Urinsyra i blodet: norm, orsaker till höga och låga nivåer, vad man ska göra


Urinsyra är slutprodukten av omvandlingsreaktionerna av purinbaser, som utgör basen för DNA- och RNA-nukleotider, som huvudsakligen syntetiseras av levern och utsöndras av njurarna. Det är en heterocyklisk förening av kol, syre, kväve och väte.

Nivån av urinsyra, bestämd av ett biokemiskt blodprov, talar om hälsotillståndet. Förändringar i innehållet av denna metaboliska produkt i blodet, både uppåt och nedåt, beror på två processer: bildandet av syra i levern och tiden för dess utsöndring genom njurarna, vilket kan förändras på grund av olika patologier.

Urinsyrahastighet

KategoriNorm, μmol / l
Barn under 12 år120-330
Kvinnor under 60 år200-300
Män under 60 år250-400
Kvinnor över 60 år210-430
Män över 60 år250-480
Normen hos kvinnor från 90 år130-460
Normen hos män från 90 år210-490

Hur görs analysen

Denna typ av analys ordineras både för att bedöma hälsotillståndet under den kliniska undersökningen och i närvaro av vissa sjukdomar, över vilka den angivna indikatorn kan öka (diabetes mellitus, CVS-sjukdomar, gikt, etc.).

Förberedelserna för studien består i att avstå från mat i åtta timmar, dvs. patienten kommer till blodprov på tom mage. Det är tillrådligt att testa innan du tar några mediciner (blodtryckssänkande läkemedel etc.). 1-2 dagar före analysen är det nödvändigt att helt utesluta alkohol, inte att föras med livsmedel rik på proteiner och puriner, och också att undvika fysisk överbelastning.

För studien tas venöst blod - indikatorn bestäms i blodserumet. Som regel kommer resultatet att vara klart inom en dag..

Orsaker till hög urinsyra

Arteriell hypertoni

Redan vid steg 2 av högt blodtryck observeras en ökning av urinsyra. Hyperurikemi leder till njurskada, vilket bidrar till utvecklingen av den underliggande sjukdomen (se översyn av läkemedel mot högt blodtryck). Mot bakgrund av blodtryckssänkande terapi kan urinsyranivån återgå till normal utan specifik terapi. Om sådan dynamik inte observeras rekommenderas att följa en speciell diet (se nedan) och öka fysisk aktivitet med ytterligare behandling för hyperurikemi.

Gikt

När urinsyra är förhöjd i gikt är orsakerna överproduktion av purinbaser. Med gikt påverkas njurarna mest av den gradvisa bildningen av njursvikt, såväl som lederna, men förändringarna i dem är inte så aktiva. Graden av patologiska förändringar korrelerar med nivån av urinsyra - ju högre det är, desto mer påverkas njurarna. Dessutom bidrar hyperurikemi till utveckling och progression av ateroskleros, skada på artärväggen, vilket resulterar i att personer med gikt är mer mottagliga för kardiovaskulära patologier..

Sjukdomar i de endokrina organen: akromegali, hypoparathyroidism, diabetes mellitus.

Vid hypoparathyroidism är en annan karakteristisk indikator på blod ökat kalcium mobiliserat från benen..

En hög nivå av blodsocker och hyperinsulära hormoner i diabetes mellitus leder till patologiska förändringar i många typer av ämnesomsättning, inklusive förstörelse av kärnmaterialet i celler, vilket leder till en sekundär ökning av nivån av urinsyra, oavsett njurfunktion.

Akromegali orsakas av överdriven syntes av tillväxthormon och manifesteras av en oproportionerlig ökning av kroppsdelar. Patologi åtföljs av nedsatt utbyte av purinnukleotider och följaktligen hyperurikemi.

Fetma

Ökad vikt följer ofta med gikt, diabetes mellitus och högt blodtryck. Det finns ett begrepp om metaboliskt syndrom, vilket har varit särskilt relevant de senaste decennierna: fetma + arteriell hypertoni + diabetes mellitus. Var och en av dessa patologier bidrar till hyperurikemi..

Förhöjda nivåer av lipoprotein och kolesterol

En asymptomatisk ökning av dessa två komponenter i lipidprofilen är en frekvent föregångare till uppenbara kliniska manifestationer av gikt och GA. Aterosklerotiska förändringar i artärer relaterade till olika vaskulära bassänger. Urinsyra accelererar de oxidativa reaktionerna av lipoproteiner med låg densitet och lipidperoxigenering. Den oxidativa stress som skapas på detta sätt bidrar till att åderförkalkningen utvecklas. Dessutom är urinsyra involverad i trombocytaggregation och vidhäftning, vilket ökar risken för kranskärlstrombos..

Njursjukdom, urolithiasis

Urinsyra är ett stenbildande ämne och främjar bildandet av njursten. Minskad utsöndring av urinsyra i njurarna i ett antal patologier: polycystisk njursjukdom, njursvikt, nefropati mot bakgrund av blyförgiftning, acidos och toxicos hos gravida kvinnor.

Blodsjukdomar

I detta fall, förutom nedbrytningen av blodkomponenter, finns det också nedbrytning av vävnadskomponenter med en ökning av nivån av purinbaser. Hyperurikemi är karakteristisk för polycytemi, leukemi, B12-bristanemi, medfödd och förvärvad hemolytisk anemi.

Asymptomatisk ökning av urinsyranivåerna

Var femte invånare i Ryssland och Vitryssland har en ökad nivå av denna metaboliska produkt i blodet utan klinisk patologi. Baserat på ett antal epidemiologiska och prospektiva studier betraktas detta tillstånd som en oberoende, kraftfull och modifierbar riskfaktor för CVS och efterföljande dödlighet..

Andra patologier

  • Sjukdomar som uppstår med massiv vävnadsnedbrytning, såsom brännchock. Mot bakgrund av njursvikt ökar tiden för utsöndring av njurens metaboliska produkt.
  • Lesch-Nyhan syndrom, en genetisk störning som resulterar i ackumulering av puriner i kroppen. Förutom hyperurikemi finns också en ökad nivå av syra i urinen.
  • Downs syndrom på grund av nedsatt purinmetabolism.
  • Erektil funktionsstörning. En ökning av nivån av en purinmetabolismprodukt i blodet 6 gånger ökar risken för att utveckla erektil dysfunktion.

Icke-specifika faktorer som leder till hyperurikemi

  • Användningen av ett antal läkemedel - furosemid, aspirin, fenotiaziner, teofyllin, adrenalin etc..
  • En diet rik på purinbaser. Det är känt att det andra namnet på gikt är en sjukdom hos aristokrater med ett överskott av kött, fisk, rött vin, biprodukter i kosten, dvs. livsmedel som innehåller mycket puriner.
  • Dricker alkohol, särskilt öl och purinrika röda viner. Dessutom påverkar alkohol negativt njur- och leverfunktionen, vilket också bidrar till hyperurikemi..
  • Långtidsdieter som resulterar i nedsatt njurutsöndringsfunktion.
  • Överdriven träning leder till hyperurikemi på grund av ökad proteinförbrukning, dvs. dess förfall.

Symtom med ökad analysnivå

När urinsyra i blodet stiger är symtomen på detta tillstånd alltid specifika beroende på den underliggande patologin, men det finns också karakteristiska manifestationer som gör att man kan misstänka hyperurikemi:

  • Hos vuxna:
    • Tandräkning
    • Ökad trötthet
    • Kronisk trötthet
    • Specifika symtom associerade med den underliggande patologin
  • Hos barn: ljusröda diatessfläckar på armar och kinder.

De positiva effekterna av hyperurikemi

Paradoxalt nog har en hög nivå av purinmetabolisk produkt i blodet, enligt ett antal forskare, en fördelaktig effekt på kroppen och låter dig korrigera vissa patologiska tillstånd:

  • Många studier på 60-70-talet. bekräftade en högre nivå av intelligens och respons hos patienter med akut hyperurikemi. Syrans kemiska struktur liknar trimetylerat xantinkoffein, därför antas den kunna öka prestanda.
  • Förhöjda syranivåer hjälper till att förlänga livet genom att fungera som en antioxidant, blockera peroxynitrit, superoxid och järnkatalyserade oxidativa reaktioner. Urinsyratransfusion förbättrar serumantioxidantaktiviteten och förbättrar endotelfunktionen.
  • Urinsyra är en potent neuroprotektor, hämmare av neuroinflammation och neurodegeneration, vilket minskar risken för Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom.

En sådan positiv effekt observeras dock med en akut ökning av blodsyra. Kronisk hyperurikemi leder till endotel dysfunktion och bidrar till utvecklingen av oxidationsprocessen.

Vad ska man göra med ett ökat analysresultat

Att hitta en förhöjd nivå av urinsyra i blodet är det första steget för ytterligare diagnos för att fastställa orsaken till detta tillstånd. Grundläggande är behandlingen av den underliggande patologin med parallell behandling av hyperurikemi.

  • En diet med hög urinsyra inkluderar en minskning av andelen proteinprodukter i kosten: kött, konserverat kött och buljonger, rökt kött, sill, ansjovis, sardiner, kaffe, choklad, baljväxter, svamp, bananer, alkohol med en samtidig ökning av andelen frukt och grönsaker, fermenterade mjölkprodukter, ägg, spannmål, spannmål. Avkok av nypon och kli rekommenderas.
  • Bekämpa övervikt. Ofta, med normalisering av vikt, löser hyperurikemi sig utan specifik behandling.
  • Ökning av den dagliga dricksregimen upp till 2-3 liter. Du kan dricka rent vatten eller frukt, grönsaksjuice, fruktdrycker utspädda i hälften med vatten.

Drogterapi

Alla läkemedel används strikt enligt läkarens recept och under hans överinseende med regelbundna mätningar av syranivåer i blod och urin (se läkemedel för gikt).

Diuretika

Påskynda utsöndringen av syra i kroppen i urinen. Eftersom vissa av dem ökar koncentrationen av urinsyra i blodet och också är kontraindicerade i ett antal patologier (gikt och andra), är receptbelagda läkemedel från denna grupp strikt individuella och utförs i en kort kurs med övervakning av blod- och urinparametrar..

Allopurinol

Hämmar syntesen av urinsyra i levern genom att hämma enzymet xantinoxidas. Långvarig behandling (2-3 månader) kräver oklanderlig efterlevnad av antagningsfrekvensen. Analoger - Milurite, Zilorik, Foligan, Allopur, Prinol, Apurin, Atizuril, Gothicur, Uridozide, Xanturat, Uriprim.

Bensobromaron

Ett läkemedel som påverkar njurfunktionen. Det har en urikosurisk effekt, som inhiberar absorptionen av syra i de proximala njurarna, såväl som hämmar enzymer som är involverade i syntesen av puriner. Analoger - Hipurik, Normurat, Dezurik, Exurat, Azabromaron, Maksurik, Urikozurik, Urinorm.

Sulfinpyrazon

Ökar utsöndringen av syra genom urinvägarna, särskilt i början av behandlingen för gikt. Analoger - Anthuridin, Pirocard, Enturan, Sulfazone, Sulfizone.

Etamid

Hämmar återabsorptionen av urinsyra i njurarna, vilket minskar dess koncentration i blodet.

Folkläkemedel

Avkok av björkknoppar, nässlor och lingonblad är effektiva, vilket bör tas 1 glas två gånger om dagen under en månad.

Minskad urinsyra - patologiska orsaker

  • Ärftlig xantinoxidasbrist, i vilken urinsyra inte bildas och utsöndras av njurarna som en mellanliggande metabolisk produkt - xantin. Xantin utsöndras inte helt och deponeras delvis i skelettmuskler och njurar.
  • Ärftlig brist på purinnukleosidfosforylas - en sjukdom där purinbaser inte bildas.
  • Förvärvad xantinoxidasbrist associerad med allopurinol och leversjukdom.
  • Njurhyporikemi på grund av mutationer i generna URAT1 och GLUT9, som kontrollerar proteiner som är ansvariga för återabsorptionen av syra i de proximala njurrören.
  • En ökning av volymen av extracellulär vätska med höga doser av intravenösa läkemedel, samt mot bakgrund av polydipsi - svår törst.
  • Cerebralt syndrom, där hyponatremi observeras, vilket leder till hyperurikemi.
  • Parenteral näring - specifik näring syftar till att upprätthålla vitala funktioner och innehåller naturligtvis inte puriner.
  • HIV-infektion, där urinsyrabrist uppstår mot bakgrund av hjärnskador.
  • Onkologiska sjukdomar associerade med brist på protein och purinbaser.
  • Enterokolit på grund av nedsatt proteinabsorption i tarmepitel.
  • I början av graviditeten, när den totala cirkulerande blodvolymen ökar och urinsyran späds av den ökade vattenvolymen.

Icke-specifika faktorer som leder till hypourikemi

  • Purinfattig diet med begränsat kött, fisk. Denna situation kan observeras hos personer med låg inkomst eller de som medvetet följer sådana begränsningar..
  • Missbruk av te och kaffe, som har en diuretisk effekt och främjar eliminering av syra från kroppen.
  • Att ta mediciner: losartan, från grupperna av salicylater, östrogenhormoner, trimetoprim, glukos etc..

Symtom på låga urinsyranivåer

  • Förlust av hudkänslighet;
  • Synnedsättning, hörselnedsättning;
  • Asteni - humörsvängningar, tårighet, ökad trötthet, osäkerhet, minnesförlust
  • I svåra fall - förlamning med ett eventuellt dödligt utfall på grund av kvävning, multipel skleros med multipel skada på nervvävnaden.

Hur man ökar urinsyra

Efter att ha upptäckt orsakerna till tillståndet och uteslutit allvarliga patologier är det möjligt att öka detta blodutslag genom att normalisera proteinintaget. I den dagliga kosten med en hastighet av 1 g protein per 1 kg kroppsvikt hos kvinnor, 1,7-2,5 g protein per kg kroppsvikt hos män och minst 1,5 g protein per kg kroppsvikt hos barn.

Urinsyra under graviditeten

En av de viktiga indikatorerna som avslöjas i studien av ett blodprov är nivån av urinsyra. Förhöjda natriumsalter kan vara ett tecken på olika sjukdomar. Men under bärandet av ett barn finns en liten avvikelse från denna indikator ofta, bör inte orsaka oro.

Urinsyra är den slutliga nedbrytningsprodukten av proteinmetabolism. En ökning av dess innehåll i en gravid kvinnas blod kommer säkert att leda till svår toxicos. Därför måste varje blivande mor definitivt veta hur man sänker urinsyra i blodet för att bli av med illamående och kräkningar..

I normala fall kan detta göras med piller. Till exempel används "Blemaren" i kampen mot hyperurikemi. Dessa läkemedel bör dock undvikas under graviditeten. I det här fallet bör huvuduppmärksamheten ägnas åt kosten. Menyn för den förväntade mamman bör inte innehålla kryddig, salt, sur, fet mat. Vissa grönsaker och frukter bör inte konsumeras. Dessa är: rädisa, tomater, rovor, sorrel, druvor, äggplantor, citrusfrukter.

urinsyra under graviditeten

Den blivande mammans dagliga kost bör innehålla mejeriprodukter, kokt fisk och magert kött och potatis. Frukt kommer också att gynnas: plommon, aprikoser, päron, äpplen. Under mognaden av vattenmeloner måste de ingå i kosten..

Under rening av kroppen från överskott av urinsyra är det nödvändigt att konsumera en tillräcklig mängd vätska. Icke-sura fruktdrycker, juice, kompott hjälper till att stimulera eliminationsprocessen. Du kan inkludera i kosten och svagt te, mineraliskt bordsvatten utan gas.

Den blivande mamman måste definitivt ta ett blodprov för att övervaka nivån av urinsyra. Detta hjälper dig att vidta åtgärder i rätt tid..

Orsaker till låga karbamidnivåer i blodet under graviditeten

Urea-nivåer minskar hos alla gravida kvinnor

Vad den låga nivån hotar

En mellanliggande länk i nedbrytningen av protein är ammoniak, som omvandlas till urea i levern och sedan utsöndras från kroppen genom njurarna. När denna process saktar ner och ammoniak ackumuleras finns det ett hot mot utvecklingen av olika defekter i fostret..

En minskning av blodurea under graviditeten är helt normal på grund av den ökade produktionen av nya proteiner i enlighet med det växande fostrets behov. Proteinuppdelningen saktar i sin tur ner och karbamidhalterna minskar. Om njurarna fungerar normalt lämnar karbamid snabbt kroppen tillsammans med urin utan att stanna kvar i blodomloppet..

Det bör noteras att en låg nivå av urea observeras ganska sällan, men hos gravida kvinnor är det en konsekvens av aktiva metaboliska processer. Under dräktighetsperioden växer vätskevolymen ständigt, vilket i sig skapar förutsättningar för påskyndad eliminering av potentiellt skadliga föreningar..

Om ureavärdet är betydligt mindre än normen kan patologi utvecklas.

De vanligaste orsakerna till en minskning av ureainnehållet är fysiologisk: tung fysisk aktivitet, graviditet, amning och otillräckligt intag av protein från maten. Det vill säga situationer där det förekommer en intensiv proteinfördelning eller mängden proteiner är för liten.

Symtom

Om ureavärdena avviker nedåt kan följande symtom uppstå:

  • snabb trötthet och muskelsvaghet;
  • aptitlöshet;
  • obehag / ömhet i rätt hypokondrium;
  • otillräcklig viktökning
  • svullnad i benen
  • högt hemoglobin under andra halvan av graviditeten;
  • ökat blodtryck
  • försenad fosterutveckling
  • uppblåsthet, svällande av luft.

Mycket ofta sänks ureanivån under graviditetens första trimester, när en kvinna plågas av toxicos och relaterade manifestationer - illamående, kräkningar, aptitavbrott och önskan att bara äta en viss produkt. Allt detta kan väsentligt förändra kosten, som har låg proteinhalt..

Undvikande av kött och animaliska produkter - vegetarism eller veganism kan också orsaka en minskning av urea i blodet.

Patologiska orsaker

Normen för urea i blodserum hos vuxna i åldern 20-50 år är från 2,5 till 7,3 mmol / L. Dess koncentration kan minska:

  • med celiaki - en medfödd patologi associerad med brist på matsmältningsenzymer;
  • malabsorption;
  • fastande, lågprotein diet;
  • berusning med tungmetallsalter, till exempel fosfor eller arsenik;
  • nefrotiskt syndrom och pankreatit;
  • graviditet.

Låga karbamidnivåer är karakteristiska för de terminala stadierna av cirros och levernekros.

Om ureahalten sjunker kraftigt under det normala kan detta indikera en dysfunktion i hypofysen och hypotalamus

Bildningen av urea minskar ofta efter att ha tagit aspirin, antibiotika från gruppen tetracykliner och cefalosporiner, cytostatika. Dessa läkemedel är levertoxiska, det vill säga de påverkar leverns funktion negativt..

En minskning av urea observeras med dysfunktion i hypofysen och hypotalamus, vilket orsakar utveckling av akromegali och Parkhons syndrom. Akromegali manifesteras av en ökning av skallen, särskilt ansiktsben, händer och fötter på grund av en ökning av nivån av tillväxthormon. Tecken på Parkhons syndrom:

  • kraftig viktminskning
  • kramper
  • illamående och kräkningar mot bakgrund av ökad syntes av hormonet vasopressin.

Slutsatser

I de allra flesta fall utgör således en låg nivå av urea inte en fara för mor och barn och kan lätt korrigeras med diet. Om en kvinna behandlas för en systemisk sjukdom, ersätts läkemedel om möjligt mot säkrare..

Ökad nivå av urinsyra i blodet: norm, orsaker och symtom

Urinsyra är en avfallsprodukt från metabolismen av puriner och nukleinsyror. Nedbrytningen av purinmolekyler utförs av enzymet xantinoxidas. Urinsyra kan inte tillskrivas en förening som inte är värdefull för människor; den har en speciell roll i kroppens liv..

Puriner är de viktigaste byggstenarna för denna produkt. De är föreningar av flera slag som ger de flesta av de grundläggande processerna. Man bör komma ihåg att deras koncentration inte är konstant. Hon är i dynamisk jämvikt. Under nedbrytningen av överflödig produkt omvandlas den till urinsyra.

I överskott är det farligt. För det första tenderar det att framkalla förgiftning och orsaka förändringar i organens funktion. För det andra kristalliserar denna syra och ackumuleras i lederna. Alla känner giktartrit och är en följd av denna process.

Urinsyra i blodet ökar på grund av njursjukdom, endokrina sjukdomar och näringsstörningar. Alla skäl kommer att diskuteras nedan..

Observera att urinsyra och urea är helt olika ämnen som inte bör förväxlas.

Nukleotidmetabolism och utsöndring av urinsyra

Vad är urater och vad är skillnaden från urinsyra?

Under nedbrytningen av puriner i levern bildas kristaller som består av syre och kol, kväve och väte, det vill säga urinsyra. Utsöndringen från människokroppen utförs av njurarna. Vissa livsmedel innehåller puriner, såsom baljväxter, lever, öl och ansjovis. Små mängder av denna förening finns i urin, blod, svett, lever och hjärnvävnader. Urinsyrans natrium- och kaliumsalter, som bildar ett sediment i urinen, kallas urater. De syntetiseras från denna förening. Halten av urinsyra kontrolleras med två metoder: i urin och i blod. I det första fallet utförs ett urintest, i det andra utförs ett biokemiskt blodprov.

Närvaron av en acceptabel dos av detta ämne för människokroppen utgör ingen skada, tvärtom deltar den i utförandet av ett antal viktiga fysiologiska funktioner:

Ökar graden av effekt av katekolaminer på cellerna i kroppsvävnader, stimulerar hjärnans arbete och olika delar av nervsystemet.

Förhindrar graden av negativa effekter av radikaler på kroppen.

Kontrollerar den kvalitativa sammansättningen av kroppsceller.

Finns det fördelar med förhöjda urinsyranivåer??

Många är förvånade över det faktum att vissa forskare är övertygade om att en hög nivå av purinmetabolisk produkt i blodet påverkar kroppen positivt och gör det möjligt att korrigera vissa patologiska tillstånd:

Tillbaka på 1960- och 1970-talet genomfördes ett flertal studier och det bevisades att patienter med akut hyperurikemi har högre intelligens och reaktionsgrad. Detta beror på att urinsyra är kemiskt lik trimetylerad xantinkoffein. Därför tror forskarna att det påverkar ökningen av prestanda.

Över genomsnittet syranivåer bidrar till livslängden, samtidigt som de fungerar som en antioxidant som hämmar superoxid och peroxynitrit, järnkatalyserade oxidativa reaktioner. En ökning av antioxidantaktiviteten och aktivering av endotelfunktionen sker som ett resultat av urinsyratransfusion.

Denna förening är en potent neuroprotektor, hämmare av neuroinflammation och neurodegeneration. Det minskar också risken för Alzheimers och Parkinsons betydligt..

Det bör noteras att den karakteristiska effekten uppstår med en kraftig ökning av blodsyra. Kronisk hyperurikemi har andra konsekvenser: endotel dysfunktion och utvecklingen av oxidationsprocessen.

Tillsammans med den positiva effekten av att höja nivån av urinsyra i blodet är dess höga frekvens en allvarlig signal om ett antal sjukdomar. Det är nödvändigt att omedelbart genomföra en serie studier som hjälper till att fastställa orsakerna och eliminera dem. Urinsyra i överskott av gifter som förgiftar kroppen från insidan.

Graden av urinsyra i blodet

UA är förkortningen av urinsyra i form av leverans av ett biokemiskt blodprov, själva indikatorerna mäts av enheten - μmol per liter (μmol / l).

Normen för urinsyra i blodet hos kvinnor är 160–440 μmol / l, hos män 240–500 μmol / l, hos barn 120–400 μmol / l.

Normen hos kvinnor

Beroende på den undersökta kvinnans ålder kan indikatorerna för normen vara olika. Ändå är skillnaden inte så stor när man tänker på en kort tidsperiod. Den är baserad på tre huvudperioder.

Urinsyra är normal

Normen hos män

Jämfört med kvinnor är urinsyranormerna initialt högre hos män. Skillnaden är från 30 till 90 enheter, det beror på fysiologins egenhet, hormonella bakgrund, daglig aktivitet och andra faktorer. Denna nivå är förutbestämd av natur och biokemiska processer.

Specifika uppgifter, med hänsyn till ålder, presenteras nedan:

Forskningsresultaten analyseras av en specialiserad specialist. Dessa är främst endokrinologer, andra är också involverade, om det behövs.

Normen hos barn

Indikatorer är också kopplade till tre viktiga punkter i barns liv.

Urinsyraindikatorer

160-500 (korrigerat för kön, eftersom för män kommer volymerna att vara cirka 10-20 enheter större).

Vid bestämning är det nödvändigt att ta hänsyn till tillfälliga hormonella stigningar. Detta gäller främst puberteten, som börjar 11-12 år.

Normen under graviditeten

Indikatorerna påverkas av trimestern, graviditetsstadier.

Under tolkningen av analysen styrs specialister inte bara av de erhållna uppgifterna utan också av referensvärdena. Räkningsmetoden tas med i beräkningen, den kan vara en eller annan, beroende på vilken institution som genomförde forskningen. Varje läkare överväger denna fråga separat..

När, var och hur man tar ett blodprov för urinsyra?

Ett biokemiskt blodprov visar innehållet av urinsyran. Analysen utförs för profylaktiska ändamål för friska människor såväl som patienter med diagnos av sjukdomar som förutbestämmer en fördröjning av dess eliminering från kroppen. Sådana sjukdomar inkluderar: sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, diabetes mellitus, gikt, och så vidare..

Indikatorernas objektivitet påverkas allvarligt av patientens förberedelser för testning. För att få ett tillförlitligt resultat bör patienten inte äta juicer (frukt och grönsaker), drycker (alkoholhaltiga och koffeinfria), tuggummi dagen före ingreppet. Dessutom rekommenderas att minska nivån på fysisk och mental stress. Blod doneras på fastande mage på morgonen, matintag på kvällen bör vara senast tolv timmar före leverans. Det är förbjudet att röka i minst en timme innan du tar ett blodprov.

Lämpligt för forskning är venöst blod från kärlen som passerar i kubital fossa. Det tagna blodet undersöks inom 24 timmar, patienten får resultatet nästa dag. Om det är nödvändigt att genomföra ett blodprov snarast, utförs det på två till tre timmar..

Orsaker till ökad urinsyra

Om urinsyra är förhöjd i blodet kan ett antal sjukdomar vara orsaken:

Högt blodtryck

Med arteriell hypertoni i det andra steget ökar nivån av urinsyra. Orsaken är njurskada, vilket leder till en förvärring av den underliggande sjukdomen. Under behandlingen av hypotension kan urinsyranivåerna normaliseras utan speciell terapi. Om detta inte händer måste patienten följa en speciell diet, öka fysisk aktivitet, genomgå en behandling som ordinerats av en specialist..

Gikt

I fallet med en ökning av urinsyra i gikt observeras ett stort antal purinbasbildning. Med en giktsjukdom påverkas njurarna främst, i framtiden observeras utvecklingen av njursvikt. Slaget appliceras också på lederna, men förändringarna i dem sker i långsammare takt. Nivån på patologisk omvandling står i proportion till nivån av urinsyra: ju högre den är, desto mer lider njurarna. Men det är inte allt, hyperurikemi är orsaken till utveckling och förvärring av ateroskleros, artärväggarna påverkas. Som ett resultat är patienter som diagnostiserats med gikt mycket mer mottagliga för hjärt-kärlsjukdom..

Endokrina sjukdomar

Sjukdomen hypoparathyroidism kännetecknas av en annan negativ förändring - utseendet i blodet av ett högt innehåll av kalcium, som avlägsnas från benen.

Vid diabetes mellitus leder en stor mängd socker i blodet + hypersulära hormoner till irreversibla förändringar i olika typer av ämnesomsättning. Det är möjligt att även kärnmaterialet i cellerna genomgår förstörelse, vilket resulterar i en sekundär förändring i nivån av urinsyra, och denna process beror inte längre på njurarnas prestanda..

Överdriven syntes av tillväxthormon kallas akromegali, det manifesterar sig i form av en oproportionerlig förändring av kroppsdelar - deras ökning. Patologi kännetecknas av ett fel på utbytet av purinnukleotider och som ett resultat ökar urinsyran i blodet.

Övervikt

Fetma är en följeslagare av högt blodtryck, gikt, diabetes mellitus. Medicin känner till stämpeln för metaboliskt syndrom, som nyligen har blivit ett avgörande problem: övervikt + genomgående högt blodtryck + diabetes mellitus. Var och en av de listade förändringarna i kroppen bidrar till uppkomsten och utvecklingen av hyperurikemi.

Höga nivåer av lipoproteiner och kolesterol

Mycket ofta föregås en signal av uppenbara kliniska symtom på gikt och arteriell hypertoni av en plötslig ökning av dessa två komponenter i lipidprofilen. Förändringar i artärer av aterosklerotisk typ påverkar olika vaskulära bassänger.

Urinsyra är en accelerator för oxidativa reaktioner av reducerade lipoproteiner och lipidperoxygenering. I processen orsakar den resulterande oxidativa stress den fortsatta utvecklingen av ateroskleros. Dessutom blir urinsyra en deltagare i trombocytadhesion och aggregering, vilket ökar risken för progression av kranskärlstrombos..

Stenar i njurarna

Urinsyra tillhör de ämnen som bildar stenar, dess överskott blir orsaken till deras närvaro i njurarna. Utsöndring av syra i njurarna i otillräcklig volym indikerar ett antal patologier: polycystisk njursjukdom, deras misslyckande, acidos, nefropati under blyförgiftning, samt en förvärrad form av toxicos hos gravida kvinnor.

Blodsjukdomar

I fallet med blodsjukdomar, förutom uppdelningen av dess komponenter, börjar upplösningen av vävnadskomponenter med en ökning av hastigheten av purinbaser. Hyperurikemi är ett tecken på polycytemi, B12-bristanemi, leukemi, hemolytisk anemi, medfödd och förvärvad.

Asymptomatisk sjukdomsförlopp

Studier visar att var 5: e medborgare i Vitryssland och Ryssland har en ökad nivå av denna förening i blodet utan en patologi av klinisk karaktär. Forskare tror att detta tillstånd kan tillskrivas en oberoende riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom..

Andra patologier

Sjukdomar som uppstår med stort vävnadsförfall. Brännchock är ett uppenbart exempel. Vid njursvikt förlängs njurarnas utsöndring av den metaboliska produkten.

Lesha-Nyhans genetiska sjukdom är en av anledningarna till ökningen av urinsyra i blodet. I närvaro av en sådan diagnos inträffar en ansamling av puriner..

Downs syndrom - en sjukdom med nedsatt purinmetabolism.

Erektil funktionsstörning. Att höja graden av produkten av purinmetabolism i blodet sex gånger ökar risken för progression av erektil dysfunktion.

Läkemedelsanvändning: Furosemid, aspirin, fenotiaziner, teofyllin, adrenalin och andra.

Purinrik mat. Det är ingen hemlighet att gikt kallas aristokrats sjukdom, det vill säga människor som konsumerar alltför stora mängder rött vin, kött, fisk och slaktbiprodukter. De har alla en alltför stor mängd puriner i sin sammansättning..

Dricker alkohol, främst öl, röda viner mättade med puriner. Dessutom påverkar alkohol njurarnas och leverns funktion negativt, vilket också leder till ansamling av urinsyra..

Konstant kost som orsakar nedsatt utsöndringsfunktion i njurarna.

Stor fysisk aktivitet är en av orsakerna till hyperurikemi på grund av användningen av en ökad mängd protein och dess nedbrytning.

Symtom på höga urinsyranivåer

En ökning av nivån av urinsyra i blodet vid den initiala nivån försvinner vanligtvis utan uppenbara symtom. En person kan ta reda på dessa indikatorer av en slump, genomföra tester för en förebyggande undersökning eller i riktning från en läkare - för att diagnostisera en annan sjukdom.

Följande symtom kan indikera en ökning av urinsyranivåerna:

Smärta i lederna i benen och armarna på grund av kristallisering av salter i dem.

Misstänkt hudfläckar, små sår som har dykt upp under den senaste perioden.

Minskad urinproduktion.

Armbågar och knän blir rödaktiga.

Instabilitet vid tryckavläsningar (kraftiga stigningar och fall), förändringar i hjärtfrekvensen.

Hyperurikemi behandlas när dessa symtom är närvarande. Andra orsaker elimineras genom metoden att följa regimen och bestämma de produkter som rekommenderas för näring. En person måste i alla fall följa en speciell diet..

Effekter

Höga nivåer av urinsyra i blodet framkallar den vanligaste sjukdomen - gikt. Inflammation i lederna, artrit indikerar förändringar i indikatorer mot en ökning. Dessa sjukdomar åtföljs av akuta smärtor hos dem som lider av dem. En person kan bli funktionshindrad av en sådan anledning..

Hyperurikemi ökar ibland risken för giktprogression, eftersom urinsyra tenderar att ansamlas i blodet med efterföljande bildning av mikroskopiska kristaller i lederna. Dessa partiklar tenderar att tränga in i synovialfogarna och därigenom framkalla smärta. Det inträffar under rörelse när friktion uppstår.

Hur man tar bort urinsyra från kroppen?

Innan du påbörjar behandling för förhöjd urinsyra i blodet är det nödvändigt att fastställa orsaken till detta tillstånd. När orsaken är fastställd börjar terapi av den underliggande sjukdomen samtidigt som ytterligare metoder används: nödvändig diet rekommenderas, arbete pågår för att normalisera vikten, konsumtionen av erforderlig volym vätska övervakas, läkemedelsbehandling ordineras och folkmetoder tillämpas. Låt oss överväga varje artikel mer detaljerat..

Läkemedel som sänker urinsyran i blodet

Alla mediciner ska användas strikt enligt föreskrift av en specialist, dessutom övervakar han regelbundet förekomsten av syra i blodet och urinen.

Diuretika Deras syfte är att påskynda utsöndringen av detta ämne i urinen. Recept på läkemedel i denna grupp fastställs strikt separat för varje patient. Patienten tar dem i en kurs och övervakas för syranivåer i blod och urin.

Allopurinol. Saktar ner syntesen i levern genom att hämma enzymet xantinoxidas. Behandlingsförloppet är långt - från 2 till 3 månader, kräver absolut efterlevnad av punktligheten för antagning. Analoger inkluderar läkemedel: Milurit, Zilorik, Foligan, Allopur, Apurin, Atizuril, Uridozide, Xanthurat, Uriprim.

Bensobromaron. Läkemedlet påverkar njurfunktionen. Det har en urikosurisk effekt, hämmar absorptionen av urinsyra i de proximala njurarna och hämmar också enzymer som är involverade i syntesen av puriner. Analoger: Hipurik, Normurat, Dezurik, Exurat, Azabromaron, Maksurik, Urikozurik, Urinorm.

Sulfinpyrazon. Stimulerar utsöndringen av syra genom urinvägarna, särskilt effektivt i det inledande skedet av giktterapi. Analoger: Anthuridin, Enturan, Sulfazone, Sulfizone.

Etamid. Det hämmar återabsorptionen av urinsyra i njurarna, vilket minskar dess innehåll i blodet.

TOP-8 medicinska örter med bästa diuretiska effekt

Erva the Woolly. Erva ull har en uttalad diuretisk effekt. Dessutom stabiliserar växten vatten-saltbalansen, tar bort överskott av urinsyra, klorider och urea. Och undertrycker också inflammation i urinvägarnas organ.

Mjölon. Bearberry är effektiv vid behandling av urolithiasis, det är ett utmärkt diuretikum. Vid komplex terapi ordineras det för antibakteriella effekter och desinfektion av urin, dessutom höjer det motståndet hos njurcellmembran.

Nypon. Nyponrötter används för att normalisera saltmetabolismen i kroppen, vilket är en blockerare för ytterligare stenbildning. Nyponrot gör det möjligt att bli av med urolithiasis.

Spretande blåklint. Sprawling cornflower är ett utmärkt botemedel mot smärtlindring i njurarna under en förvärring, effektiv vid regelbunden användning. Örten innehåller bitterhet, de hjälper till att neutralisera patogena mikroorganismer som orsakar bakteriell pyelonefrit.

Fräken. Åkerhästsvans har den starkaste diuretiska effekten. Dessutom är det uppskattat för dess antibakteriella och antioxidativa egenskaper. Men det rekommenderas inte att använda det i mer än 6 veckor för att förhindra kramper och kaliumutsöndring..

Orthosyphon. Orthosiphon-staminat är ett underbart diuretikum, som används för sjukdomar i njurarna och urinvägarna i form av te. Växten har också en liten antispastisk effekt..

Blåklint blå. Blå blåklintblommor är kända för sina urindrivande egenskaper. Det ordineras för hjärt- och njurödem, nefrit, cystit, uretrit. De har koleretiska egenskaper, används för kroniska lever- och gallvägssjukdomar..

Björkträd. Björkblad och knoppar har diaforetiska, diuretika, koleretiska, slemlösande, antiseptiska, antivirala, antiinflammatoriska och svampdödande effekter..

Diet

Med högt urinsyrainnehåll är näring av stor betydelse. Det ska vara balanserat och kost, saltet i kosten reduceras till ett minimum..

Kosten förbjuder användning av:

Fet kött- och fiskrätter, rökt kött, slaktbiprodukter, korv etc..

Heta kryddor, snacks, såser, pickles och andra livsmedel som innehåller för stora mängder natriumsalter.

Det rekommenderas också att minska användningen av vissa livsmedel i kosten:

Choklad, kaffe, kakao.

Samtidigt är det nödvändigt att äta:

Äpplen av olika sorter är gröna.

Citrusfrukter och citroner.

Vitt och svart bröd.

Ägg - 3 stycken per vecka.

Grönt eller örtte.

Morötter och pumpa.

Gurkor och vitkål.

Keso, kefir, gräddfil.

Potatis beredd på något sätt.

Magert kokt kött och fisk.

Kokt och sedan bakat kanin-, kyckling- och kalkonkött;

Alla typer av vegetabiliska oljor, särskilt olivolja.

Du bör dricka upp till två och en halv liter rent vatten per dag.

Principerna för den grundläggande kosten med en ökad nivå av urinsyra måste följas ständigt, annars kan sjukdomen återkomma. Efter att ha undersökt analyserna hjälper specialister dig att välja nödvändiga produkter och göra kosten.

Och om nivån av urinsyra är låg?

Symtom indikerar en minskning av urinsyranivåerna:

Hörselproblem.

Minskad hudkänslighet.

Fallande prestanda, svaghet, dåsighet och andra asteniska manifestationer.

Minskad motoraktivitet till en viss grad.

Med sådana symtom är det nödvändigt att genomgå en behandlingskurs, om du inte söker hjälp i rätt tid är ett dödligt resultat möjligt.

Hur man ökar nivån av urinsyra i blodet?

När orsaken till minskningen av urinsyra bestäms exakt föreskrivs komplex terapi. Särskild uppmärksamhet ägnas åt en balanserad kost. Purinrika livsmedel måste ingå i den dagliga kosten. Dessa är kött, fisk, baljväxter, lever, njurar, svamp, spenat, kakao, choklad och andra..

För att beräkna den dagliga mängden protein tillämpas följande formel:

För kvinnor: 1 g * 1 kg.

För män: 1,7-2,5 g * 1 kg.

För barn: 1,5 g * 1 kg.

Utbildning: 2013 tog han examen från Kursk State Medical University och fick diplomet "Allmän medicin". Efter två år, avslutat uppehållstillstånd i specialiteten "Onkologi". År 2016 avslutade forskarutbildningen vid National Medical and Surgical Center uppkallad efter N.I. Pirogov.

Ökad urinsyra

Urinsyra produceras i levern och är mikroskopiska kristaller av natriumsalter. I sig är det inte giftigt, men genom att komma in i blodplasman genomgår detta ämne oxidation och främjar eliminering av överskott av kväve från kroppen. Njurarna är ansvariga för att ta bort sönderfallsprodukter, inklusive urinsyra..

Normalt evakueras urinsyra tillsammans med urea, men om lever- eller njursvikt uppträder, ackumuleras salt och koncentrationen i kroppen ökar. Det kan finnas flera orsaker till hyperurikemi: från fel i kosten till allvarlig organisk patologi..

Symtom

I de tidiga stadierna kanske förhöjda urinsyranivåer inte dyker upp på något sätt. Ett symptom detekteras endast under laboratoriediagnostik.

Viktig! För kvinnor bör indikatorn inte överstiga 300 mikron / l, för män - 400 mikron / l. Efter 60 år stiger normens övre gräns till 430 hos kvinnor och 480 hos män.

En lång process ger följande symtom:

  • ledvärk (artralgi);
  • deformitet i tummen i nedre extremiteterna (en eller båda);
  • knölar (tophus) på huden;
  • plack;
  • hyperemi i huden i området med armbågen, knäet, fotlederna;
  • ökat blodtryck, hjärtrytmstörningar
  • ökad trötthet;
  • minskad daglig urinproduktion.

Bilden kompletteras med manifestationer av den underliggande sjukdomen.

Orsaker till ökad urinsyra

Enligt statistik förekommer hyperurikemi mindre ofta hos kvinnor, vilket kan associeras med effekten av östrogen på utsöndringen av urinsyra..

Avvikelser från indikatorn från normen är möjliga med:

  • ätstörningar: överdriven konsumtion av proteinmat av animaliskt ursprung, stekt, rökt mat, konservering, godis;
  • långsiktiga fasta metoder
  • utmattande fysisk aktivitet
  • alkoholmissbruk.

Viktig! Ett överskott av urat kan utlösas av kirurgi, brännskador och långvarig användning av blodtryckssänkande diuretika.

Anledningarna till den patologiska ökningen av urinsyra kan också vara:

  1. akuta infektionssjukdomar: croupous, lunginflammation, scharlakansfeber, avancerad form av tuberkulos;
  2. kronisk njurpatologi: diabetisk nefropati, glomerulonefrit, amyloidos;
  3. hepatit och biliär dyskinesi;
  4. hudsjukdomar: eksem, psoriasis;
  5. några maligna tumörer;
  6. kränkning av vattensaltmetabolism - metabolisk acidos;
  7. neurologisk patologi: transistor ischemisk attack, Alzheimers sjukdom.

Enligt orientaliska läkare är nedsatt purinmetabolism en konsekvens av en energibalans, "upprörd" dosha Bile.

Aktiviteten i den "heta" konstitutionen beror på negativa känslor, låg självkänsla, alkoholmissbruk, fysisk inaktivitet.

Möjliga komplikationer

Ökad, under lång tid, nivån av urinsyra riskerar att förvandlas till allvarliga sjukdomar:

  • Giktartrit. Patologi av inflammatorisk karaktär, manifesterad av avsättning av uratkristaller i leder och njurar. Tillståndet manifesteras av deformation av lederna, svår smärta. Giktattacker åtföljs av njurkolik, feber, frossa.
  • Saltavlagringar i njurarna leder till nefropatier av varierande svårighetsgrad och i slutändan till akut njursvikt.
  • Nedsatt purinmetabolism leder till metaboliska störningar i kroppen som helhet. Diabetes mellitus, kardiomyopatier med oregelbundna hjärtrytmer (förmaksflimmer), hypotyreos kan utvecklas.
  • Toxikos hos gravida kvinnor. En ökad urinsyra under graviditeten ger en allvarlig bild av toxicos: utmattande illamående, kräkningar, aptitlöshet, svullnad i benen, snabb trötthet.

Beskrivningar av typer av sjukdomar

Brott mot purinmetabolismen och ett ökat innehåll av urinsyra i ett biokemiskt blodprov kan observeras med följande sjukdomar:

Reumatiska sjukdomar

Med giktartrit och reumatism på grund av överskottet av urinsyra lider njurarnas utsöndringsfunktion. Kroppen kan inte kassera återvunnet avfall och ackumuleras därför på de mest optimala platserna. Giktartofus, blodproppar av urinsyrakristaller i mjuka vävnader, lokaliseras oftast i den subkutana vävnaden ovanför lederna i händer och fötter, på auriklarnas distala kanter.

Hjärt-kärlsjukdomar

Diffus ateroskleros, ihållande arteriell hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom kännetecknas av uttalade förändringar i lipidprofilen. Högkolesterol och lipoproteiner med låg densitet påverkar leverns funktionalitet negativt, vilket i slutändan leder till störningar i dess arbete. Hyperurikemi vid ateroskleros förblir asymptomatisk under lång tid, därför ger det allvarligare komplikationer senare.

Endokrinologiska sjukdomar

  • Hypoparathyroidism (paratyroidinsufficiens) åtföljs av ett ökat kalciuminnehåll, vilket, tillsammans med uratkristaller, är ett kraftfullt substrat för bildandet av nefroliter.
  • Diabetes mellitus och metaboliskt syndrom. Nedsatt ämnesomsättning innebär inte bara hormonell hyperglykemi, kolesterolemi utan också ett högt innehåll av urinsyra.

Blodsjukdomar

Hemolytiska anemier, leukemier, polycytemi har ett gemensamt drag - ökad blodviskositet, vilket är resultatet av en ökning av det kvantitativa värdet av puriner.

Diagnostik

Västerländska läkare använder följande diagnostiska metoder när urinsyra ökar:

  1. Kliniskt blodprov. Fokusera på erytrocytsedimentationshastighet (ESR) för att upptäcka inflammation.
  2. Blodkemi. Nivån av urinsyra bestäms. Normalt dras blod från en ven på fastande mage. Parallellt bestäms njurarnas tillstånd - indikatorerna för urea och kreatinin undersöks.
  3. Blodprov för socker, kalcium.
  4. Klinisk analys av urin. Saltkristaller finns - urater, oxalater.

I ytterligare studier kan instrumentella metoder användas: röntgenundersökning, ultraljud i bukorganen.

Diagnostik av orientaliska läkare, inkluderar en patientundersökning med en detaljerad samling av klagomål och undersökning.

Förutom traditionella metoder utför tibetansk medicin obligatorisk pulsdiagnostik, vilket gör att du kan bestämma i vilket organ de patologiska förändringarna först uppträdde..

Pulsens natur ger information om tillståndet för inre organ, gör det möjligt att identifiera graden av indignation av en viss konstitution, för att bestämma vilken typ sjukdomen tillhör - "värme" eller "kall".

Förebyggande av hyperurikemi

Att behandla en sjukdom är mycket svårare än att förhindra det. Genom att följa enkla rekommendationer kan du undvika problemet med ofullständigt utbyte av puriner:

  1. Doserad fysisk aktivitet. Dagliga morgonövningar, promenader utomhus, simning är till hjälp.
  2. Diet. Försök att utesluta skadliga livsmedel, pickles, begränsa proteiner.
  3. Vatten med tillsats av citronskivor hjälper till att eliminera ansamling av salter.
  4. Förebyggande diagnostik: ett par gånger om året är det lämpligt att ta ett blodprov för att bestämma urinsyra.

Tibetanska läkningsmetoder

Läkare i västerländsk medicin använder ett antal läkemedel för att behandla hyperurikemi som har biverkningar och är kontraindicerade vid vissa samtidiga sjukdomar (magsår).

Tibetansk medicin erbjuder en mild men ändå effektiv metod för behandling av hyperurikemi. Behandlingen kräver inte att du tar piller, injektioner, droppare. Orientalisk medicin använder inte skalpell - inget kirurgiskt ingrepp krävs.

Läkarna på Naran-kliniken använder en integrerad metod för terapi:

  • korrigering av matvanor;
  • sjukgymnastikprocedurer;
  • korrigering av patientens livsstil;
  • rengöring av kroppen med naturliga preparat (örtmedicin).

Både allopater och tibetanska läkare anser att kostens betydelse för hög urinsyra är viktig.

Patienten bör utesluta eller kraftigt begränsa intaget av livsmedel som är rika på puriner, såsom:

  • kött av unga djur (lamm, kalvkött);
  • inälvor;
  • korv;
  • skaldjur och fisk (lax, tonfisk, öring, abborre, strömming, gädda abborre);
  • tidiga vårgrönsaker;
  • mjöl;
  • mat på burk;
  • choklad;
  • mejeriprodukter;
  • svamp;
  • nötter;
  • baljväxter;
  • kalla drycker;
  • kaffe;
  • alkohol.

Eliminering av orsaken till det smärtsamma tillståndet sker genom terapi med följande metoder:

  • Stenterapi. Stenmassage stärker nervsystemet, ökar stressmotståndet, värmer kroppen.
  • Akupunktur. Utför funktionen av ett bedövningsmedel och verkar på bioaktiva punkter. Aktiverar blodcirkulationen.
  • Hirudoterapi. Förbättrar blodegenskaperna genom att förnya dess celler. Bekämpar blodviskositet.
  • Moxibustion (moxibustion med en malurtcigarr) eliminerar förkylningen av inflammerade njurar.
  • Manuell terapi. När njurarna trycks ner eller med annan obalans återställer de deras anatomiska balans.
  • Akupressur. Stärker blodcirkulationen till de drabbade organen, bekämpar vasospasm.
  • Fytoterapi. Läkaren kommer att förbereda en samling ekologiska örter för att förbättra metaboliska processer, ta bort överskott av puriner och lösa upp redan bildade saltavlagringar.

Här presenteras inte hela utbudet av hjälp som erbjuds av orientaliska healers. Specialister inom tibetansk medicin hjälper till att utarbeta den nödvändiga procedurplanen och en individuell inställning till problemet garanterar dess snabba lösning..



Nästa Artikel
Njurar urolithiasis