C64-C68 Maligna tumörer i urinvägarna


Utesluten: njure:

  • koppar (C65)
  • bäcken (C65)

Utesluter: urinvägsöppning i urinblåsan (C67.6)

Omfattar: urinvägsnos:

  • hos kvinnor (C57.9)
  • hos män (C63.9)

Sök i MKB-10

Index ICD-10

Externa orsaker till skada - termerna i detta avsnitt är inte medicinska diagnoser, utan beskrivningar av omständigheterna under vilka händelsen inträffade (klass XX. Externa orsaker till sjuklighet och dödlighet. Kolonnkoder V01-Y98).

Läkemedel och kemikalier - Tabell över läkemedel och kemikalier som orsakar förgiftning eller andra biverkningar.

I Ryssland har den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till att befolkningen vädjar till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker..

ICD-10 introducerades i hälso- och sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på begäran av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27 maj 1997, nr 170

En ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2022.

Förkortningar och symboler i den internationella klassificeringen av sjukdomar, revision 10

NOS - inga ytterligare förtydliganden.

NCDR - klassificeras inte någon annanstans.

† - koden för den underliggande sjukdomen. Huvudkoden i ett dubbelkodningssystem innehåller information om den huvudsakliga generaliserade sjukdomen.

* - valfri kod. En ytterligare kod i det dubbla kodningssystemet innehåller information om manifestationen av den huvudsakliga generaliserade sjukdomen i ett separat organ eller område av kroppen.

Njurcancerkod enligt ICD 10 - C64 - undergrupper och beskrivning i artikeln

Vid den 10: e sammankallningen av ICD betecknas njurcancer med koden C64. Det är sant att det här också är nödvändigt att ta hänsyn till lokaliseringen av neoplasman och beroende på tumörens område kan kodningen förändras.

  1. Maligna tumörer i urinvägarna
  2. Beskrivning
  3. Orsaker
  4. Symtom och tecken
  5. Stadier
  6. Diagnos- och forskningsmetoder
  7. Behandling

Maligna tumörer i urinvägarna

  • C64 - Andra njurar än njurbäcken.
  • C65 - Njurbäcken.
  • C66 - Urinledare.
  • C67 - Bubble.
  • C68 - Oraffinerat område med urinorgan.

För att klargöra diagnosen onkologi hos höger eller vänster njure kan du skriva en bokstav "L" eller "P". Men för detta är det nödvändigt i början att klargöra denna förkortning för läsaren, eftersom denna förkortning inte finns i den internationella klassificeringen av sjukdomen..

Beskrivning

Malign tumör i njuren uppstår som ett resultat av förändringar på genetisk nivå och mutation av epitelceller i njuren. Tumörens tillväxthastighet och aggressivitet beror på graden av differentiering av atypiska celler och ju mer de skiljer sig från sina släktingar, desto farligare är cancer.

Orsaker

  • Fetma.
  • Dialysbehandling.
  • Högt blodtryck.
  • Rökning
  • Alkohol.
  • Fysisk skada.
  • Sjukdomar i njurarna och urinvägarna.
  • Könssjukdomar.
  • Genetik.

För alla onkologiska sjukdomar tar denna patologi bara 5% och män är oftare sjuka med det. Kvinnor av hela patientmassan står för endast 43%.

Symtom och tecken

  • Blod i urinen.
  • Könsödem.
  • Ländryggsmärta.
  • Svullnad i nedre extremiteterna.
  • Symtom på anemi uppträder vid 3 och 4 grader av tumörutveckling.
  • Smärta vid urinering.
  • Viktminskning och minskad aptit.
  • Konstant temperatur i området 37,1-37,9.
  • Riklig svettning.

Stadier

  • Steg 1 - Symtomen är praktiskt taget inte uttalade och tumören är belägen inuti en vävnadsstruktur och överstiger inte 4 cm i diameter.
  • Steg 2 - Har en storlek på 5 till 7 cm, kan krypa ut ur orgeln. Inga metastaser.
  • Steg 3 - Skada på blodkärlen och urinledaren. Formation metastaserar till närliggande lymfkörtlar.
  • Steg 4 - Skada på levern, lungorna och bukväggen. Metastaser kan transporteras genom lymfsystemet eller genom blodet till avlägsna organ, inklusive hjärnan.

Malign tumör i njuren, förutom njurbäckenet

ICD-10-rubrik: C64

Innehåll

  • 1 Definition och allmän information
  • 2 Etiologi och patogenes
  • 3 Kliniska manifestationer
  • 4 Malign tumör i njuren, förutom njurbäckenet: Diagnos
  • 5 Differentiell diagnos
  • 6 Malign tumör i njuren annat än njurbäckenet: Behandling
  • 7 Förebyggande
  • 8 Annat
  • 9 Källor (länkar)
  • 10 Ytterligare läsning (rekommenderas)
  • 11 Aktiva ingredienser

Definition och bakgrund [redigera]

Njurcancer (njurcellskarcinom, RCC, hypernephroid cancer, hypernephroma, renal cell carcinoma, Gravitz's tumor) är en malign tumör som utvecklas från cellerna i de proximala krökta njurarna, d.v.s. tumör i njure parenkym.

Epidemiologi

RCC rankas som tredje i sjuklighet bland maligna tumörer i urinvägarna, efter tumörer i prostata och urinblåsa. Mer än 200 000 nya fall av RCC upptäcks årligen i världen, vilket är 2-3% i strukturen för cancerincidens. I Ryssland 2009 identifierades 18 328 patienter med maligna tumörer i njuren. När det gäller tillväxten av cancerincidens i Ryssland upptar RCC stadigt en av de ledande platserna (34,8%). I Ryssland dog 8586 personer från RCC 2009. Den standardiserade incidensen och dödligheten för maligna njurtumörer i Ryssland var 8,9 respektive 3,78 per 100 000 invånare..

Klassificering

Enligt WHO-klassificeringen finns det tre huvudsakliga histologiska varianter av RCC:

Papillär RCC är uppdelad i två undergrupper med olika resultat.

• Typ I - tumörer med en gynnsam prognos.

• Typ II - tumörer med hög tendens att utveckla metastaser.

Moderna morfologiska, cytogenetiska och molekylära studier har också gjort det möjligt att identifiera sällsynta typer av RCC:

Etiologi och patogenes [redigera]

Riskfaktorer

• Ärftlig karaktär. Har nära släktingar med en historia av RCC.

• Rökning. Avser måttliga riskfaktorer för RCC. Cirka 27-37% av RCC bland män och 10-24% bland kvinnor beror på cigarettrökning.

• Fetma. Människor med högt kroppsmassindex har ökad risk att utveckla RCC.

• Medföljande sjukdomar. Flera studier har noterat en ökning av risken för att utveckla RCC hos patienter med högt blodtryck med 20%. Risken för att utveckla RCC ökar också vid kronisk njursvikt i slutstadiet..

• Läkemedel. Risken för att utveckla RCC hos patienter som får diuretika för olika indikationer ökar med 30%.

En av de möjliga patogenetiska mekanismerna för RCC-utveckling är inaktivering av Hippel-Lindau-genen (VHL), vilket resulterar i ackumulering av hypoxiinducerbar faktor (HIF), vilket leder till överuttryck av hypoxiinducerade gener och syntes av proteiner såsom vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF, stimulator för angiogenes), trombocytbunden tillväxtfaktor (PDGF, som förbättrar endotelstabilisering), erytropoietin, kolanhydras IX (CA IX), transformerande tillväxtfaktor (TGF-a, vilket stimulerar celldelning), vilket leder till celltillväxt och aktivering av neoangiogenes.

Kliniska manifestationer [redigera]

I de flesta fall (upp till 60%) är RCC symptomfritt. Kliniska manifestationer förekommer främst i ett sent skede. RCC-symtom är uppdelade i njur- och extrarenal.

1. Njursymtom. Forma en klassisk triad:

• påtaglig bildning i hypokondrium.

En sådan klinisk bild är för närvarande sällsynt (15% av patienterna) och är karakteristisk för en avancerad tumörprocess.

2. Extrarenala symtom

Varicocele. Visas hos 3,3% av männen med RCC på grund av kompression av testikelven genom tumören eller dess böjning på grund av njurens förskjutning.

Kompressionssyndrom i underlägsen vena cava. Symtom är benödem, varicocele, förstoring av bukhinnan i buken, djup ventrombos i nedre extremiteterna, proteinuri. Utvecklar hos 50% av patienterna med tumörtrombos i underlägsen vena cava, liksom med dess kompression av en tumör och förstorade lymfkörtlar.

Arteriell hypertoni. Intermittent symptom, ses hos 15% av patienterna med RCC.

Paraneoplastiska syndrom. Observerad hos mer än hälften av patienterna. Det finns arteriell hypertoni, erytrocytos, hyperkalcemi, hypertermi och amyloidos (1,7%).

Symtom på grund av metastaser. Sådana symtom är möjliga eftersom mer än 25% av patienterna har avlägsna metastaser vid diagnos. De första manifestationerna av lungskador är hosta och hemoptys. Benmetastaser kan manifestera sig med smärta, utveckling av en patologisk fraktur, kompression av ryggmärgen och uppkomsten av en påtaglig tumör. Hjärnmetastas nederlag åtföljs av utseende och snabb ökning av neurologiska symtom, leverskador - gulsot. Allmänna symtom (anemi, hög ESR, aptitlöshet, viktminskning, svaghet) är tecken på avancerad sjukdom.

Fysisk undersökning används i fall av en tumör påtaglig genom bukväggen, med en signifikant ökning av occipitala och supraklavikulära lymfkörtlar, icke-försvinnande varicocele eller bilateralt ödem i nedre extremiteterna, vilket indikerar tumörinvasion av underlägsen vena cava. Resultaten av den fysiska undersökningen blir som regel en förutsättning för ytterligare vidare undersökning..

Malign tumör i njuren, förutom njurbäckenet: Diagnos [redigera]

Laboratorieforskning

De vanligaste laboratorietesterna är.

• Allmän urinanalys - mikrohematuri.

• Komplett blodantal - låg hemoglobinnivå, hög ESR.

• Biokemiskt blodprov - ökade koncentrationer av urea, kreatinin, alkaliskt fosfatas (metastaser i levern, benen) och serumkalciumnivåer.

Instrumentell forskning

Ultraljudundersökning av buk- och retroperitoneala organ. Det låter dig identifiera en volymetrisk bildning av njuren, att utföra differentiell diagnostik med cystisk bildning och en fast tumör, att bedöma tillståndet för regionala metastaser, att bestämma längden av tumörtrombos i underlägsen vena cava och att avslöja förekomsten av leverskador i en utbredd tumörprocess, samt att genomföra en intraoperativ bedömning av lokaliseringsstorleken och lokaliseringsstorleken. njurresektion. Bedömning av nivån av tumörtrombos utförs med ultraljud med Doppler-kartläggning.

Beräknad tomografi av bukhålan med kontrast. Gör det möjligt att bedöma förekomsten och lokaliseringen av tumörprocessen, tillståndet för zonerna för regional metastas, involveringen av pyelocaliceal-systemet, metastatisk leverskada, involveringen av binjurarna, spridningen av tumören till njurvenen, underlägsen vena cava.

Dynamisk nefroscintigrafi. Utförd genom indirekt angiografi för preoperativ bedömning av njurfunktion.

Bröstkorgsröntgen. Rutinstudie för att bedöma lunghälsa. Om en metastatisk process misstänks utförs CT i bröstet.

Angiografi. Det utförs sällan - vid planerad njurexektion, stora njurtumörer, tumörtrombos i underlägsen vena cava, planerad embolisering av njurartären.

Magnetisk resonanstomografi. En metod som används hos patienter med en utbredd tumörprocess, möjlig tumörtrombos, med njurinsufficiens eller allergi mot intravenös kontrast. MR är den metod som valts hos patienter med tumörtrombos och odifferentierade njurmassor.

Ben scintigrafi av skelettet och hjärnans CT. Utför därefter om man misstänker metastaserande ben- eller hjärnsjukdom (kliniska data och laboratorieresultat).

Differentialdiagnos [redigera]

Differentiell diagnos för en njurtumör utförs med en ensam cysta, polycystisk, hydronefros, nefroptos, njurkarbunkel, pyonephrosis, en tumör i retroperitonealt utrymme och andra sjukdomar där njuren förstoras och ändrar sin konfiguration.

Malign tumör i njuren, förutom njurbäckenet: Behandling [redigera]

Behandlingsmål.

Förbättrad övergripande, tumörspecifik och återfallfri överlevnad, förbättrad livskvalitet för patienter med RCC.

Indikationer för sjukhusvistelse

Förekomsten av en avtagbar tumörbildning, frånvaron av kontraindikationer för ett av behandlingsalternativen, patientens samtycke till det föreslagna behandlingsalternativet.

A. Kirurgisk behandling

a) Behandling av lokaliserade tumörer

1. Radikal nefrektomi. Den enda definitiva behandlingen för RCC är kirurgi. Radikal nefrektomi botar de flesta patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen. Den femåriga överlevnadsgraden för patienter med tumörer begränsad till njuren är 75-95%, med neoplasmer som invaderar perinefric vävnad eller binjurar - 65-80%, med tumörtrombos i underlägsen vena cava - 40-60%, med skada på lymfkörtlarna - 10-20 %, och hos patienter med disseminerad RCC utsatt för nefrektomi - 0-5%.

Huvudindikationer för nefrektomi.

• Lokaliserad tumörprocess (T1-2N0M0), tumör större än 4 cm.

• Lokalt avancerad tumörprocess (T3-4N0-1M0).

• Tumörinvasion av renal och underlägsen vena cava (T3b-cN0M0).

Palliativ nefrektomi är indicerad för patienter med spridd RCC för att minska berusning, minska smärtintensiteten, lindra riklig grov hematuri samt för patienter som får immunterapi eller riktad behandling.

Kirurgisk tillgång för radikal nefrektomi kan vara transperitoneal och extraperitoneal. De viktigaste åtkomstalternativen är median, pararektal, transrektal.

Principerna för radikal nefrektomi inkluderar tidig ligering av njurartären och venen, avlägsnande av njuren tillsammans med den omgivande perirenala vävnaden, avlägsnande av den ipsilaterala binjuren och regional lymfadenektomi. Volymen av lymfkörtel dissektion i njurcellskarcinom bestäms av egenskaperna hos lymfsystemet och frekvensen av metastaser i olika grupper av lymfkörtlar. Identifiering av regionala metastaser minskar överlevnadsgraden för patienter till 5-30%. Enligt en stor prospektiv randomiserad studie är förekomsten av mikrometastaser i kliniskt negativa lymfkörtlar i opererbar RCC (T1-3N0M0 3,3%. På grund av den extremt låga incidensen av metastaserande lymfkörteln, där ökningen inte detekteras med moderna radiologiska metoder, är lymfadenektomi inte indicerat alla patienter med obestämbara lymfkörtlar.

Förekomsten av RCC-metastaser till den ipsilaterala binjurarna är 1,2-10,0%. Adrenalektomi som ett stadium av radikal nefrektomi utförs för att avlägsna mikrometastaser i binjurarna. För närvarande rekommenderas inte adrenalektomi för rutinmässig användning i lokaliserad RCC i ett tidigt stadium i frånvaro av binjureinvolvering enligt preoperativ undersökning eller upptäckt av dess utvidgning under operation.

2. Laparoskopisk radikal nefrektomi. Laparoskopisk nefrektomi rekommenderas som den valda metoden för RCC i tidigt stadium (T1-2N0M0) i fall där organsparande behandling inte är möjlig. Jämfört med öppen kirurgi har laparoskopisk nefrektomi ett antal fördelar, såsom en minskning av smärtintensiteten under den postoperativa perioden, en minskning av sjukhusvistelsen, en tidigare återhämtning av aktivitet efter ingreppet och en minskning av volymen av blodförlust. Laparoskopisk nefrektomi ger tillfredsställande onkologiska resultat som är jämförbara med öppna operationer. Dessutom är den femåriga sjukdomsfria överlevnadsgraden 92 och 91%, och den femåriga överlevnadsgraden är 98 respektive 92% efter laparoskopisk respektive öppen radikal nefrektomi. Laparoskopisk radikal nefrektomi kan utföras genom transperitoneal och retroperitoneal metod.

Indikationer för laparoskopisk radikal nefrektomi kan utvidgas hos utvalda patienter med stora tumörer (> 7 cm, pT2), med renal ventumörtrombos, om det är nödvändigt att utföra cytoreduktiv nefrektomi, samt med begränsad tumörinvasion i ländryggen eller diafragma, indikationer för lymfadenektomi hos patienter med små lymfkörtlar, i närvaro av samtidiga sjukdomar, fetma och efter operation på bukorganen. Komplikationsgraden för öppen, handassisterad och laparoskopisk radikal nefrektomi är praktiskt taget densamma (10, 17 respektive 12%).

b) Organbevarande behandling för njurcancer.

Öppna njurresektion. Den vanligaste kirurgiska metoden för behandling av små tumörer är njurresektion. Resultaten av njurresektioner i RCC har visat utmärkt lokal tumörkontroll. Den lokala återfallet är mindre än 1%. Denna intervention utförs med neoplasmer 1,5 gånger högre än den normala nivån av LDH;

• hög koncentration av korrigerat kalcium i blodserum (> 10 mg / dl);

• Förebyggande av hemoglobinnivå [redigera]

Det finns inget primärt förebyggande. Sekundärt förebyggande är en grundlig dynamisk undersökning efter behandling.

Patienter med RCC efter kirurgisk behandling rekommenderas att undersökas för att identifiera regional eller avlägsen metastas och föreskriva behandling vid behov..

Annat [redigera]

Nefroblastom

Synonymer: Wilms tumör, embryonal njurtumör

Definition och allmän information

Nephroblastoma är den vanligaste maligna njurtumören hos barn, associerad med onormal proliferation av celler som liknar embryonala njurceller.

Beräknad årlig förekomst av cirka 1/10 000 födda, som påverkar både pojkar och flickor.

Etiologi och patogenes

I 99% av fallen är nefroblastom (Wilms tumör) en sporadisk sjukdom. I 10% av fallen åtföljs det av ett antal medfödda anomalier (aniridia, hemihypertrofi, könsdefekter) eller är en del av specifika syndrom (Beckwith-Wiedemann, Denis-Drash syndrom, WAGR syndrom och Perlman syndrom). Genetiska abnormiteter som finns i olika kromosomala regioner inkluderar 11p13 (innehållande WT1-genen), 11p15.5 (innehållande H19-genen), 16q, 1p, 1q och 17p. Familial Wilms-tumör är mycket sällsynt (1% av fallen) och överförs automatiskt autosomalt.

Kliniska manifestationer

Nephroblastoma (Wilms tumör) drabbar främst barn mellan 1 och 5 år, men 15% av fallen av nefroblastom förekommer före 1 års ålder och 2% efter 8 år. Vuxna former av patologi är mycket sällsynta. Magmassor är ofta närvarande (i de flesta fall ensidiga). Patienter har ibland buksmärtor (cirka 10% av fallen), högt blodtryck, feber (20% av fallen), hematuri och anemi. Sjukdomens progression sker mycket snabbt, med regional spridning i retroperitonealt utrymme, lymfkörtlar, kärl (njurven och underlägsen vena cava), i bukhålan i fall av tumörbrott och med stor sannolikhet för metastaser i lungorna och levern.

Diagnostik

Diagnosen baseras på CT- eller MR-resultat. Koncentrationen av metaboliter av katekolaminer i urinen är normal.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos inkluderar andra njurtumörer hos barn, såsom mesoblastisk nefrom (särskilt hos spädbarn), klarcellsarkom, neuroblastom, rhabdoid tumör och metanephric stromala tumörer.

Behandlingen är tvärvetenskaplig och kan omfatta kemoterapi och kirurgi, med eller utan strålbehandling. Kemoterapi möjliggör preoperativ tumörkrympning och eliminering av metastaser. En fullständig nefrektomi utförs vanligtvis. Nephroblastoma kan bekräftas genom mikroskopisk undersökning, vilket också möjliggör bedömning av tumörstadiet i njuren. Detta avgör i sin tur valet av metod för postoperativ kemoterapi. Strålbehandling är indicerat för de mest omfattande fallen eller fall med minst gynnsam histologi.

I de flesta fall är prognosen bra med en överlevnadsgrad på över 90%. Vuxna former av Wilms tumör har samma prognos som barn och bör behandlas med samma metoder, även om vuxna patienter tolererar kemoterapi sämre än barn..


Rensa cellnjurssarkom

Klarcells renal sarkom är en sällsynt primär genetisk tumör i njuren, som vanligtvis kännetecknas av en ensidig, enhetlig, morfologiskt varierande tumör som uppstår från njurmedulla och tenderar att invadera vaskulärt.

Kliniskt uppvisar ren cellnärsarkom bukmassa, buksmärta, hematuri, anemi och / eller trötthet. Metastatisk spridning till lymfkörtlar, ben, lungor, retroperitonealt utrymme, hjärna och lever är vanligt vid diagnos av sjukdomen, så benvärk, hosta eller neurologiska symtom kan också vara närvarande. Metastaser till skallen, halsen, nasofarynx, axillärregion, banor och epiduralutrymme har också rapporterats.


Kollektivt karcinom i systemet

Synonymer: Bellinis njur tubulärkarcinom, Bellinis tubuli karcinom, Bellinis karcinom

Kollektivt karcinom är en sällsynt, aggressiv variant av njurkarcinom som uppstår från epitelet i de distala uppsamlingskanalerna och vanligtvis ger hematuri, flankvärk, påtaglig bukmassa eller ospecifika symtom som trötthet, viktminskning eller feber.

Patienter är ofta asymptomatiska under långa tidsperioder, därför är Bellinis karcinom ofta lokalt avancerad eller metastaserad vid diagnos. I fall av metastaserad spridning kan Bellinis karcinom åtföljas av benvärk, hosta, andfåddhet, lunginflammation eller en neurologisk defekt.

ICD 10 njurcancer

Varje år ökar antalet cancerpatienter mer och mer. Malign njure bildas inte bara hos äldre utan även hos den yngre generationen. ICD 10 är en internationell standardklassificering av njurcancer. Tack vare det kan du spåra antalet sjukdomar, förekomsten i en eller annan del av världen. ICD låter dig analysera data om njurcancer som kommer från olika regioner och låta dig hitta den mest optimala behandlingen.

Denna alfanumeriska kod används för att koda diagnosen och används i alla länder som är medlemmar i Världshälsoorganisationen. Tack vare detta system används rekommendationer för behandling av maligna njurtumörer, utvecklade av ledande kliniker, av läkare i andra kliniker. Många av dem är vanliga dogmer.

Njurcancer är farligt eftersom det är omöjligt att upptäcka det i ett tidigt skede. Oftast diagnostiseras det när metastaser har bildats. ICD 10 för njurcancer syftar till snabb diagnos och korrekt vald effektiv behandling.

Utseendet på maligna njurtumörer kan framkallas av en förorenad miljö, rökning, svåra arbetsförhållanden, ärftlighet, missbruk av diuretika, kroniska och virussjukdomar, övervikt.

De första tecknen på njurcancer kan vara:

  • uppkomsten av blod i urinen
  • nedre rygg eller buksmärta
  • hög temperatur;
  • förlust av kroppsvikt, utarmning av kroppen;
  • anemi;
  • hyperkalcemi, högt blodtryck;
  • hos män - åderbråck i seminiferous tubuli (varicocele);
  • svullnad i benen.

En njurtumör har ett annat histologiskt ursprung och är uppdelad i följande typer:

  • rensa celler;
  • kromofil;
  • kromofon;
  • oncocytisk;
  • från att samla kanaler.

TNM-klassificering av njurcancer

Det finns ett allmänt accepterat system genom vilket stadierna av njurcancer bestäms. Den kliniska klassificeringen av njurcancer enligt TNM är följande struktur:

T - primär tumör;
TX - det finns inga exakta data för att bedöma neoplasma;
TO - tumören kan inte bestämmas;
T1 - neoplasma upp till 7 cm, lokaliserad i njuren;
T2 - överstiger 7 cm, går inte längre än orgeln;
T3 - neoplasman sträcker sig till stora vener, binjurar, perifera vävnader, men går inte längre än den yttre njurkapseln;
TZa - tumören expanderar till binjurarna, perirenala vävnader;
TZb - neoplasman sprider sig under membranet i binjurarna och vena cava;
ТЗс - tumören tränger igenom membranet: in i vena cava, växer in i den;
T4 - spridningsskalan ökar, neoplasman sträcker sig bortom njurkapseln.
N - regionala lymfkörtlar;
NX - det är omöjligt att bestämma dem;
NEJ - det finns inga metastaser i dem;
N1 - metastas i en regional nod;
N2 - metastas i flera regionala noder.
M - avlägsna metastaser;
МХ - ej bestämd;
MO - de hittades inte;
M1 - avlägsna metastaser observeras.

Malign tumör i njurarna har förutom bäckenet en kod i den internationella klassificeringen - C64, om den också täcker njurbäckenet - C65. Tack vare dessa kodningar kan du exakt bestämma diagnosen och förskriva rätt behandling.

Njurcancer är uppdelad i fyra steg:

  • I - tumören är lokaliserad i detta organ;
  • II - sträcker sig bortom njurkapseln;
  • III - kommer in i njur- och underlägsen vena cava, lymfkörtlar;
  • IV - sprider sig till närliggande organ eller bildar avlägsna metastaser.

Upptäckt njurcancer i ett tidigt skede har en tröstande prognos, nästan 90% överlever. I de senare stadierna är resultatet ogynnsamt.

Ett effektivt sätt att behandla är kirurgi. Moderna metoder tar inte bort njuren helt utan endast delvis (resektion). Det finns sådana metoder för att påverka tumören som en cyberkniv (cancer påverkas av radiopartiklar), njurartäremboli (genom att blockera ett blodkärl), radiopartikelablation (avlägsnas genom kauterisering av elektroder). Efter att ha studerat sjukdomen ordinerar läkaren en lämplig behandling. Ta bort njuren helt om tumören är stor (nefrektomi).

Kemo-, radio-, tergent- och immunterapi kan bara bromsa tillväxten av neoplasman och förhindra dess spridning, men ger inte ett 100% positivt resultat.

Det är viktigt att du konsulterar en läkare i tid om du har något obehag i kroppen. Tack vare en korrekt diagnos kan du undvika allvarliga konsekvenser av malign njurebildning och förhindra dess utveckling. Det är bättre att förhindra sjukdom än att bota den.

Njurcancer: klassificering, diagnos, behandling och prognos

Ett av organen i urinvägarna är njurarna. Detta parade organ är beläget på sidorna av ryggraden på nivån av de två sista bröstkorgarna och de två första ländryggen..

De har formen av en böna, något rundad vid övre och nedre stolparna, med en genomsnittlig vikt på 120-200 gram..

Huvudfunktionen är rening av blod och produktion av urin, därför lider organet av alla negativa processer som förekommer i kroppen, dessutom påverkar alla läkemedel och livsmedel som en person konsumerar under hela livet dess funktion.

Därför är det inte förvånande att det finns många sjukdomar som påverkar njurarna, och den farligaste av dem är cancer..

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Njurcancer är en malign tumör som består av celler i själva organet. Cancer är en cellmassa som börjar dela sig okontrollerat och cellernas huvudfunktion går förlorad..

Ju snabbare celldelning sker, desto snabbare sprider de sig genom lymf- och cirkulationssystemet och desto farligare blir sjukdomen.

För var och en av koderna är det dock möjligt att klargöra till exempel C64.0 - cancer i höger njure och C64.1.0 - cancer i vänster övre segment av vänster njure, och kodande C65 betyder maligna tumörer i njurbäckenet.

Således gör koden det möjligt att bestämma tumörens plats och natur..

Statistisk data

Statistik över antalet patienter med denna diagnos samlas in exakt tack vare ICD10.

Så, enligt forskning, upptar maligna njurtumörer den 10: e platsen i strukturen för cancersjukdomar, och varje år växer antalet patienter med denna diagnos ständigt..

Den högsta förekomsten av neoplasmer observeras i länder som USA, Kanada, Australien, Nya Zeeland.

Denna onkologiska sjukdom är vanligare bland män, den kvinnliga befolkningen står inför detta problem två gånger mindre ofta. I den vuxna befolkningen finns njurtumörer oftast i åldern 35-40 och 65-70 år..

Etiologi och patogenes

Orsakerna till njurcancer är inte helt förstådda, så alla kan vara i fara, oavsett ålder, kön..

Samtidigt har onkologer och urologer identifierat flera faktorer som ökar risken för att utveckla onkopatologi:

  • rökning antas att cigaretter ökar risken för tumörer med 2,5 gånger;
  • män är deras risk två gånger högre än för kvinnor.
  • övervikt;
  • okontrollerad långvarig användning av droger;
  • allvarliga patologier i urinvägarna, särskilt hos patienter i dialys;
  • skador och fall, mekanisk skada på njuren;
  • vissa genetiska patologier;
  • arbeta med kemikalier: herbicider, asbest, kadmium, bensin, organiska lösningsmedel;
  • högt blodtryck;
  • risken är högre för representanter för den svarta rasen;
  • diabetes;
  • östrogener.

Dessutom kännetecknas sjukdomen av en uttalad förändring i blodkärlen och snabb metastasering till andra organ, vanligtvis lungor, lever och hjärna..

Klinisk bild

Njurcancer är en av de mest smygande onkologiska sjukdomarna, eftersom dess karakteristiska symtom ofta går obemärkt över och uppträder i senare skeden, varför diagnosen ställs av en slump under rutinundersökningen..

Det huvudsakliga symptomet som får människor att träffa läkare är hematuri, det vill säga blod dyker upp i urinen.

Detta händer vanligtvis oväntat utan någon uppenbar anledning och kan vara både enstaka och kortvariga - det verkar och försvinner sedan plötsligt.

Ju längre hematuri utvecklas, desto fler chanser att cancer blir obrukbar och patienten börjar utveckla komplex anemi.

Förutom hematuri uppträder följande symtom:

  • smärta i ländryggen
  • sekundär arteriell hypertoni;
  • kronisk trötthet;
  • en kraftig förlust av kroppsvikt
  • smärta vid urinering
  • ingen aptit;
  • svullnad i benen
  • djup ventrombos;
  • kränkningar i levern
  • ökning av kroppstemperaturen.

I framtiden palperar patienten en neoplasma i den förstorade njuren. För barn är denna symtomatologi inte typisk, tumören detekteras vanligtvis under rutinundersökningar.

Typiska tecken för män

I de tidiga stadierna visar cancer hos män inga symtom och detekteras vanligtvis under en ultraljudundersökning av buken.

I avancerade fall kan testikelatrofi, inhibering av spermatogenes och som ett resultat infertilitet uppstå..

För kvinnor

Hos kvinnor har symtomen på cancer i de tidiga stadierna inte heller allvarlighetsgrad, så diagnosen ställs också av misstag under ett besök på sjukhuset för allmän sjukdom eller tryckstegring.

För kvinnor är de karakteristiska symtomen plötslig viktminskning, trötthet, och med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen uppträder svåra ryggsmärtor..

Det vanligaste symptomet för kvinnor är åderbråck eller venös trombos i benen, och detta kan vara det huvudsakliga symptomet på njurcancer..

Ytterligare utveckling av sjukdomen manifesteras av ett specifikt symptom - "huvudet på en manet" - ett kärlmönster dyker upp på buken.

Flödessteg

Sjukdomen börjar inte spontant, det är bara att symtomen inte uppträder på länge. Så i det första steget av sjukdomsutvecklingen finns inga symtom, sällsynta smärtor i ländryggen och smärta under urinering kan bli isolerade manifestationer.

Vid nästa steg upplever patienten konstant allvarlig ryggsmärta, bloddroppar kan dyka upp i urinen, patienten kan uppleva kronisk trötthet, aptitlöshet.

I de sista stadierna kan patienten, förutom det ovan beskrivna symptomet, utveckla hosta på grund av uppkomsten av metastaser i lungorna, huvudvärk och yrsel, konstant smärta i buken. Vanligtvis uppträder dessa symtom i de avancerade stadierna av sjukdomen..

Sjukdomsklassificering

För att välja rätt behandling inom modern medicin finns det en klassificering av njurcancer.

Beroende på sjukdomsförloppet, strukturen på neoplasman och graden av dess utveckling utvecklade läkare den internationella TNM-klassificeringen, där:

  • T - förmågan hos specialister att ge en kompetent bedömning av det primära fokus för malign tumör;
  • N - bedömning av tillståndet för patientens lymfkörtlar;
  • M - Förmåga att detektera närvaron av metastaser hos en patient.

Förutom den internationella klassificeringen finns det en annan systematisering av Robson-sjukdomen, som skiljer fyra stadier av sjukdomen:

  1. Tumörens storlek överstiger inte 70 mm i diameter, neoplasman är placerad i kapseln och sträcker sig inte utöver njurens kanter, vilket inte tillåter detektion av tumören vid palpering. Scenen är helt osynlig för patienterna. Inga metastaser.
  2. Tumören ökar avsevärt i storlek, men är begränsad till organet, så tumören är fortfarande svår att diagnostisera.
  3. Tumören fortsätter att växa, men går inte längre än njurkapseln. Neoplasman kan spridas till binjurarna. I detta skede invaderar cancerceller lymfkörtlarna, renal eller sämre vena cava, men det finns inga avlägsna metastaser.
  4. I detta skede växer neoplasman snabbt, tumören växer in i njurkapseln och patienter utvecklar metastaser i olika organ - lungor, lever och andra. Kräver akuta kirurgiska ingrepp.

Ju tidigare diagnosen ställs, desto mindre är organskadan och därmed överlevnadsgraden större..

Diagnostiska metoder

Som redan nämnts är njurcancer asymptomatisk under lång tid, så ofta uppstår diagnosen av misstag under regelbundna undersökningar eller vid diagnos av andra sjukdomar.

I händelse av att patienten har symtom som liknar cancercancer kommer läkaren att rekommendera att han genomgår en förlängd diagnos..

Det innehåller vanligtvis följande studier:

  • Ultraljud i bukorganen;
  • gatuurin och blodprov;
  • blodkemi;
  • cytologi;
  • utsöndrad urografi med kontrast;
  • MR och CT för att bestämma tumörens storlek och omfattningen av lesionen;
  • selektiv njurangiografi.

Om det finns misstankar om metastaser kommer patienten att genomgå ytterligare studier:

  • bröstkorgsröntgen;
  • radionuklid skanning.

Nästan alla patienter med denna diagnos genomgår en biopsi av tumören, de erhållna proverna skickas för morfologisk undersökning.

Terapier

Konventionellt kan metoder för behandling av njurcancer delas in i kirurgisk och terapeutisk behandling.

Användningen av var och en av dem diskuteras vid en onkologisk konferens där läkare med olika profiler deltar, med obligatoriskt deltagande av en onko-urolog..

I båda fallen väljs behandlingen individuellt.

Traditionella metoder

I de flesta fall behöver patienter kirurgisk behandling, vilken typ av kirurgiskt ingripande beror till stor del på sjukdomsstadiet och omfattningen av processen. Den mest radikala behandlingsmetoden är nefrektomi - borttagning av njuren, den åtföljs ofta av avlägsnande av lymfkörtlar.

För mindre trauma kan laparoskopiska operationer utföras, vars främsta fördel är mindre trauma, en minskning av tiden för sjukhusvistelse och rehabilitering..

Förutom kirurgisk behandling använder onkologer också andra konstruktiva tekniker:

  • hormonbehandling;
  • kemoterapi;
  • strålbehandling;
  • immunologisk terapi.

Under de senaste åren har läkare försökt bevara patientens organ som de använder:

  • cyberkniv;
  • kryoablation;
  • radiofrekvensablation.

Kemoterapi ordineras i avancerade fall - i 3-4 steg. Läkemedel ordineras enligt ett särskilt definierat schema, vanligtvis ger denna metod en positiv karaktär i kombination med andra metoder.

Huvudfunktionen för detta förfarande är att inte bara påverka cancer utan även metastaser. Vanligtvis använda läkemedel såsom: Nexavar, Sutent, Inhibitor.

Riktade läkemedel minskar tillväxten av en malign tumör på molekylär nivå, vilket förhindrar att cancerceller växer till en frisk del av organet.

etnovetenskap

Ganska ofta, när en malign neoplasma detekteras i njurarna, vänder patienter sig till traditionell medicin, sådan behandling kan ge en positiv effekt först efter överenskommelse med läkaren och i kombination med traditionell behandling.

För tumörer, läkemedel som:

  • infusioner av medicinska örter;
  • balsam;
  • örtavkok;
  • kompresser;
  • salvor.

De mest effektiva i kampen mot cancertillväxt är medicinska örter som:

  • sabel;
  • rölleka;
  • renfana;
  • groblad;
  • celandine;
  • mistel;
  • sagebrush.

Om de medicinska komponenterna väljs korrekt är det möjligt att normalisera organens och systemens funktion i kroppen, och toxiner och produkter från cellulärt förfall av en cancertumör tas också bort. Varje populärt recept måste godkännas av den behandlande läkaren..

Förutom medicinska örter kan biodlingsprodukter också användas - honung och propolis, rik på vitaminer och mikroelement.

Komplikationer under behandlingen

Eventuella neoplasmer i njuren kan leda till allvarliga störningar i urinvägarna..

I händelse av att metastaser uppträder i kroppen blir sannolikheten för återhämtning från sjukdomen extremt låg..

Dietrecept

Om en patient har en onkologisk neoplasma, måste han äta rätt och utesluta mat som kan skada kroppen från sin diet..

Det är strängt förbjudet att använda produkter som:

  • rökt, malet och sylt mat;
  • kolsyrade drycker;
  • starkt kaffe och te;
  • mat på burk;
  • baljväxter;
  • fisk- och köttbuljonger;
  • ister och fet kött;
  • alkohol.

Följande livsmedel måste finnas i patientens diet:

  • spannmål;
  • mejeriprodukter;
  • ägg;
  • frukt, grönsaker och örter;
  • magert kött och kokt fisk.

Cancerpatienter bör följa ett dricksregime och dricka högst 1 liter vatten per dag för att bli av med onödig stress på njurarna.

Återhämtningsprognos

Prognosen för cancerpatienter beror till stor del på den snabba diagnosen och den initierade behandlingshastigheten. Utfallet av sjukdomen beror på sjukdomsstadiet och närvaron av metastaser. En femårig överlevnadsgrad efter operation anses vara gynnsam:

  1. Så när en diagnos ställs vid cancer i stadium 1 är prognosen den mest gynnsamma - 90% av patienterna är helt botade.
  2. Överlevnadsgraden för stadium 2-cancer är också hög - 73% av patienterna uppnår en överlevnadsgrad på fem år.
  3. Grad 3-cancer minskar sannolikt sannolikheten för ett framgångsrikt resultat, så om tumören har metastaserats till lymfkörtlarna är överlevnadsgraden 53%.
  4. Cancergrad 4 lämnar tyvärr nästan ingen chans att återhämta sig, bara 8% av patienterna överlever till femårsgraden.

Tack vare moderna tekniker har överlevnadsgraden ökat betydligt, efter detektering av cancer, lever cirka 43% av patienterna ytterligare tio år efter operationen, men denna siffra består av patienter med cancer på 1 och 2 grader.

Förebyggande åtgärder

Det främsta förebyggandet av sjukdomen är avvisande av dåliga vanor, rätt näring och genomgång av en obligatorisk årlig förebyggande undersökning, som inkluderar ultraljud i bukorganen.

Om åtminstone ett av symtomen uppstår bör du omedelbart rådfråga en läkare, eftersom ett regelbundet besök hos en terapeut ibland kan rädda liv

Njurcellscancer

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2015

allmän information

Kort beskrivning

Njurcancer är en malign tumör som härstammar från njurrörets epitel [1,2].

Protokollnamn: Njurcellscancer.

Protokollkod:

ICD-10-kod (er):
P.64 - Maligna neoplasmer i njuren, förutom njurbäckenet

Förkortningar som används i protokollet:

BP blodtryck
intravenös intravenös
i / c intradermalt
intramuskulärt
VSMP högt specialiserad medicinsk vård
Grågrå
Enhetsenhet
Ischemisk hjärtsjukdom ischemisk hjärtsjukdom
IL -2 interleukin -2;
IFN-interferon
CT-datortomografi
LDH-laktatdehydrogenas
mg milligram
ml milliliter
MDG tvärvetenskaplig grupp
MR-magnetisk resonanstomografi
MSCT datortomografi med flera skivor
Mts-metastaser
IVC underlägsen vena cava
KLA fullständigt blodtal
OAM allmän urinanalys
s / c subkutant
RCC njurcellscancer
RFTA perkutan radiofrekvensablation
SMP specialiserad medicinsk vård
SOD total fokaldos
ESR-erytrocytsedimenteringshastighet
Ultraljud ultraljud
Ultraljud ultraljud
CRF kronisk njursvikt
ChLS pectoralis-system
EKG-elektrokardiogram
EFGDS esophagofibrogastroduodenoscopy
Ekokardiografi ekokardiografi
HIFU-ablation med högintensivt fokuserad ultraljud
per os oral
TNM Tumor Nodulus Metastasis - internationell klassificering av stadier av maligna tumörer

Datum för utveckling / revidering av protokollet: 2015.

Patientkategori: vuxna.

Protokollanvändare: läkare - onkologer, urologer, strålterapeuter, kirurger, terapeuter, allmänläkare;


Bedömning av bevisnivån för rekommendationerna.
Bevisnivåskala:

OCHHögkvalitativ metaanalys, systematisk granskning av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhetsförspänning (++) som kan generaliseras till relevant befolkning.
Systematisk granskning av hög kvalitet (++) av kohort- eller fallkontrollstudier eller högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med mycket låg risk för partiskhet eller RCT med låg (+) risk för partiskhet, vars resultat kan generaliseras till relevant befolkning.
FRÅNKohort- eller fallkontroll eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för bias (+).
Resultat som kan generaliseras till relevant population eller RCT med mycket låg eller låg risk för förspänning (++ eller +), vars resultat inte kan utvidgas direkt till relevant population.
DFallseriebeskrivning eller okontrollerad studie eller expertutlåtande.
GPPBästa läkemedelsmetod.

- Professionella medicinska referensböcker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / iOS

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / iOS

Klassificering

Klinisk klassificering:
Internationell histologisk klassificering av njurcellscancer: (ICD 10) [3].
Histologisk klassificering av njurcellscancer:
· Rensa cellvariant;
· Papillärvariant;
· Granulär cellvariant;
· Kromofob variant;
· Sarcomatous variant;
Cancer såsom epitel i uppsamlingskanalerna (eller Bellinis kanaler).

Histologisk differentiering:
GX - graden av differentiering kan inte fastställas.
G1 - hög grad av differentiering.
G2 - genomsnittlig differentieringsgrad.
G3 - låg grad av differentiering.
G4 - odifferentierad cancer.

TNM (International Union Against Cancer, 2009) [3].
T - primär tumör:
TX - otillräcklig data för att bedöma den primära tumören.
T0 - primär tumör detekteras inte.
T1 - tumör upp till 7 cm i den största dimensionen, begränsad av njuren.
T1a - en tumör upp till 4 cm i den största dimensionen, begränsad av njuren.
T1b - tumör 4-7 cm i största dimension.
T2 - en tumör som är mer än 7 cm i den största dimensionen, begränsad till njuren.
T2a - tumör 7-10 cm i största dimension
T2b - tumör mer än 10 cm, begränsad av njuren
T3 - tumören sprider sig i stora vener eller invaderar binjurarna eller perirenal vävnad (förutom den ipsilaterala binjurarna) utan att sprida sig utanför Gerotas fascia.
T3a - tumören sprider sig makroskopiskt till njurvenen eller dess segment (som innehåller mjuk muskelvävnad) grenar, eller invaderar perirenal vävnad eller renal sinusvävnad, men inom fascia av Gerota.
T3b - tumören sprider sig makroskopiskt till underlägsen vena cava (IVC), till membrannivån.
T3c - tumören sprids makroskopiskt till IVC över membrannivån eller invaderar IVC-väggen.
T4 - tumörinvasion bortom Gerotas fascia (inklusive angränsande förlängning till den ipsilaterala binjurarna).

N - regionala lymfkörtlar:
NX - otillräcklig data för att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar.
N0 - inga tecken på metastaserande skador på regionala lymfkörtlar.
N1 - metastas i en regional lymfkörtel.
N2 - metastaser i mer än en regional lymfkörtel.

M - avlägsna metastaser:
M0 - inga tecken på avlägsna metastaser.
M1 - det finns avlägsna metastaser.
pTNM patologisk klassificering
Kategorierna pT, pN och pM motsvarar kategorierna T, N och M.

Gruppering efter kliniskt stadium

JagT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1, T2, T3N1M0
IVT4
Alla T
Alla T
N0–1
N2
Någon N
M0
M0
M1

Diagnostik

Listan över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder:
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på öppenvårdsnivå:
· Allmän blodanalys;
· Allmän urinanalys;
· Biokemiskt blodprov (totalt protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukos);
· Ultraljud i njurarna och retroperitonealt utrymme;
· Ultraljud av bukorganen;

Ytterligare diagnostiska åtgärder som utförs på öppenvårdsnivå:
· Koagulogram;
· Blodprov för sura och alkaliska fosfataser, blodjoner (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologisk undersökning av urinsediment;
EKG;
ECHO KG - ultraljud Doppler-ultraljud av kärlen i njurarna och underlägsen vena cava (om man misstänker blodpropp) och / eller MR;
· Ultraljud av bäckenorganen;
· Röntgen av bröstorganen i två utsprång;
· CT-skanning av bröstet;
· CT-skanning av bäckenorganen;
CT-skanning av hjärnan;
· CT och / eller MR i det osteoartikulära systemet;
CT (eller MSCT) och / eller MR i buk- och retroperitonealorganen;
· MR i bukhålan och retroperitonealt utrymme;
· Röntgen av skelettbenet (beroende på det drabbade området);
· Osteoskintigrafi;
· Spirografi;
Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Minsta lista över undersökningar som måste utföras när man hänvisar till ett planerat sjukhusvistelse: enligt sjukhusets interna föreskrifter, med hänsyn till den aktuella ordningen för det auktoriserade organet inom hälsoområdet.

Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på slutenvårdsnivå (under akutinläggning på sjukhus utförs diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå):
· UAC;
OAM;
· Biokemiskt blodprov (protein, karbamid, kreatinin, bilirubin, glukos);
· Bestämning av blodgrupp enligt ABO-systemet med monoklonala reagens (tsoliclones);
Bestämning av Rh-faktor.

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på slutenvårdsnivå (vid akutinläggning på sjukhus utförs diagnostiska åtgärder som inte utförs på öppenvårdsnivå):
· MSCT i bukhålan och retroperitonealt utrymme med / utan kontrast;
· MR i bukhålan och retroperitonealt utrymme med / utan kontrast;
· CT-skanning av bröstet;
· CT / MR av ben i skelettet, ryggraden;
· CT / MR i hjärnan;
· MR i det lilla bäckenet;
· Ultraljud i bukhålan, retroperitonealt utrymme, litet bäcken, pleurahålan;
· USDG av fartyg, hjärta;
EchoCG;
· Utskillande urografi;
· Angiografi av njurkärl, sämre vena cava;
· Fibrocolonoscopy;
· Irrigografi;
Njurscintigrafi eller radioisotoprenografi av njurarna;
Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Diagnostiska åtgärder som utförs i akutvårdsstadiet: nej.

Diagnostiska kriterier för diagnosen:
Klagomål och anamnese.
I de inledande stadierna saknas som regel den kliniska bilden.
När tumören växer kan följande observeras:
· Smärta;
· Hematuri;
· Ökning av blodtrycket;
Påtaglig massa i njurens projektion.
Extrarenala symtom:
IVC-kompressionssyndrom: benödem, varicocele, förstoring av bukens saphenösa vener, djup venetrombos i nedre extremiteterna, proteinuri - utvecklas hos 50% av patienterna med IVC-tumörtrombos eller IVC-kompression av en tumör och förstorade lymfkörtlar
Paraneoplastiskt syndrom - kakexi, viktminskning, feber, neuromyopati, amyloidos, ökad ESR, anemi.

Fysiska data:
i små formationer avslöjar en objektiv undersökning ingen patologi som är karakteristisk för RCC. När bildningen av njurarna växer kan följande bestämmas:
• påtaglig bildning i njurarnas utsprång;
· Palpabla förstorade livmoderhalscancer och supraklavikulära lymfkörtlar;
Icke-försvinnande varicocele eller bilateralt ödem i nedre extremiteterna, vilket indikerar tumörinvasion av IVC.

Laboratorieforskning
· Allmän analys av blod - det mest karakteristiska är närvaron av anemi, av varierande svårighetsgrad. ökad ESR;
· Allmän urinanalys - makro- eller mikrohematuri eller förändringar i analysen kan saknas;
· Biokemiskt blodprov (totalt protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukos) - en ökning av urea kreatinin är möjlig med tecken på njursvikt.
Koagulogram - det kan finnas tecken på en blödningsstörning.

Instrumentell forskning:
· Ultraljud i njurarna och retroperitonealt utrymme, ultraljud i bukorganen - upptäckt av bildningen i början, på grundval av vilken ytterligare djupgående undersökning beslutas;
· CT-skanning av bukhålan och retroperitonealt utrymme - klargörande av processens natur, förekomsten av mts-formationer och bukorganens tillstånd. När du genomför en studie med kontrastförbättring kan du bestämma njurarnas utsöndringsfunktion, hänga diff. diagnostik för utbildning. Det är en obligatorisk undersökningsmetod för att ställa en diagnos;
· CT i bröstet - är nödvändigt för att klargöra omfattningen av processen i lungorna, pleura, bröstben;
· CT-skanning av hjärnan - vid misstankar om mts i hjärnan, i närvaro av hjärnsymptom, eftersom en av de frekventa lokaliseringarna av mts i RCC är hjärnan;
I närvaro av smärta i skelettbenet (oftast ben i övre och nedre extremiteter, ryggrad), för att utesluta mts i dessa organ, är röntgen och / eller CT / MRI av dessa lokaliseringar indikerade;
Excretorisk intravenös urografi (röntgenbildningstecken - funktion eller nedsatt njurfunktion på den drabbade sidan, deformation av PCS - förskjutning, förskjutning av bägare, bäcken, amputation av bägare, förstorade konturer av njurarna etc.). I fallet med CT med bolusförbättring kan utsöndringsurografi inte utföras;
· MR i bukhålsorganen (med kontrast) - en ytterligare undersökningsmetod för att bestämma neoplasmens natur, för att studera förekomsten av en tumörtromb i den nedre vena cava, om det inte var möjligt att få klar information under CT-undersökning. också indicerat för patienter med intravenös kontrastallergi och gravida kvinnor utan nedsatt njurfunktion;
Doppler-ultraljud av njurarna och IVC - för att bedöma spridningen av tumörtromb och tillståndet för blodflödet i det studerade området;
EchoCG - används vid hjärtpatologi eller misstankar om en tromb i förmaket;
· Angiografi av kärl i njurarna och IVC - har begränsade indikationer, används som ytterligare diagnostiska verktyg hos enskilda patienter;
Njurisotoprenografi - indikerad för patienter med nedsatt njurfunktion för en fullständig bedömning av njurfunktionen för att optimera den planerade behandlingen, till exempel om det är nödvändigt att bevara njurfunktionen;
Med en lokalt avancerad process eller samtidig patologi i mag-tarmkanalen blir det nödvändigt att utföra en undersökning av dessa organ, där EFGDS, irrigoskopi, fibrokolonoskopi används.

Indikationer för specialistkonsultation:
· Konsultation med en kardiolog - för alla patienter över 50 år och med samtidig patologi från CVS;
· Konsultation av en gastroenterolog - med samtidig gastrit, magsår;
· Konsultation av en kärlkirurg - för patienter med åderbråck i nedre extremiteterna samt med tumörtromber i njurvenussystemet;
· Konsultation med en hjärtkirurg - i närvaro av en tumörtromb som lämnar förmaket, eller om patienten tidigare har haft operationer i hjärtkärlen, pacemakers;
· Konsultation med en neurolog - i närvaro av MTS i hjärnan, ryggmärgen, liksom om patienten tidigare har varit registrerad hos en neuropatolog för stroke, andra neurologiska sjukdomar;
· Samråd med en lungläkare / bröstkirurg - om patienten har samtidig patologi från lungorna eller mts till lungorna;
Endokrinologkonsultation - i närvaro av diabetes mellitus eller andra endokrina sjukdomar.

Differentiell diagnos

Nosologisk formKliniska data
Ensam cysta i njurenVid differentiell diagnos av en tumör och en njurcyst kan MSCT med en bolusförbättring hjälpa, där njurtumören kontrasteras och cysten har låg kontrast. En mer exakt differentiering av tumör- och njurcyst kan utföras med hjälp av njurarteriografi. Vid skanningar (ultraljud) har cysten en kapsel med en jämn kontur, inuti vilken det finns en zon fri från ekon.
Hydronefros i njurarnaMed hydronefros undersöks en tumörliknande bildning i hypokondrium, men dess konsistens är tätt elastisk, ytan är slät och hematuri observeras sällan. Den pyelografiska bilden av hydronefrotisk transformation skiljer sig kraftigt från deformationen av kalyx-bäckensystemet av en tumör. På njurartiogram avslöjas en förträngning av njurartärens lumen och dess grenar.
Polycystisk njursjukdomPolycystisk njursjukdom simulerar en tumör vid dess asymmetriska utveckling, när endast en förstorad tät tuberös njure undersöks. Misstanke om närvaron av en tumör ökar med hematuri. Emellertid kännetecknas polycystisk sjukdom av kronisk njursvikt i ett eller annat stadium, och viktigast av allt, en patognomonisk pyelografisk bild av bilaterala förändringar, ökad förgrening av kalyserna, kompression och töjning av bäckenet. Arteriogram för polycystisk sjukdom kännetecknas av närvaron av många rundade avaskulära områden och långsträckta tunnade artärer.
Purulent inflammation i njurarnaMed en karbunkel (mindre ofta en abscess) i njurarna uppstår misstanken om närvaron av en tumör vanligtvis i samband med en liknande röntgenbild under urografisk urografi (deformation, förskjutning av kålbäckensystemet, amputation av kålarna). På scintiscanogram är manifestationen av tumören och njurkarbunkeln likartad (fokaldefekt i isotopackumulering). Dessutom utesluter alla kliniska tecken och laboratorietecken på en akut inflammatorisk process (feber med frossa, leukocytos) inte bara en njurtumör utan är ganska karakteristiska för dess symtom. I dessa fall ger njurarteriografi tydlighet i differentialdiagnosen..
NjurtuberkulosVid njurtuberkulos uppträder symtom av allmän karaktär ganska tidigt: aptitlöshet, svaghet, låg feber och mild ryggsmärta. I urinen kan måttlig albuminuri och mikrohematuri bestämmas (riklig makrohematuri är extremt sällsynt). Vidare, under bildandet och öppningen av håligheten i bäckenet, ger urinundersökning en bild av pyuria och nefrit. I urinen finns, förutom ett stort antal leukocyter, erytrocyter, kast och protein. Patienten kan uppleva kolickiga smärtor på grund av utsläpp av pus och blodproppar. Dysuriska störningar är ofta associerade.
Bakteriologisk undersökning av urin och ett biologiskt test (urininympning hos marsvin).
På undersökningsbilder är det ibland möjligt att hitta försteningsfokus i njuren. När man studerar med ett kontrastmedel, en minskning av funktionen hos en sjuk njure, en måttlig expansion av bäckenet och den övre delen av urinledaren, erosion, suddighet av konturerna av njurarna papiller och kalyces, som kan expanderas: från sidan av urinledaren kan förändringar i form av strängningar upptäckas. Ett karakteristiskt tecken på njurtuberkulos är håligheter i form av ett hålrum (oregelbundet rundat) som kan kommunicera med bäckenet.
NjurtumörNjurcancer vid CT visualiseras som en massa med en homogen eller inhomogen inre struktur, densiteten är något högre eller lägre än det normala parenkymet (± 5-10 HU) [65]. Med kontrastförstärkning kännetecknas njurkreft i de flesta fall av mindre täthetsökning än normalt parenkym. Samtidigt skiljer sig njurcellscancer, som är 80% hypervaskulär, lätt från njurparenkymet.

Behandling

Behandlingsmål:
· Radikal avlägsnande av tumören;
· Avlägsnande av huvudfokus;
· Stabilisering av partiell eller fullständig tumörregression;
· Förbättring av det allmänna tillståndet.
Ökad total överlevnad.

Behandlingstaktik (se bilaga):
Tabell. Behandling av njurcancer beroende på tumörprocessens stadium

Skede
sjukdomar
Behandlingsmetoder
Steg I (T1aN0M0, T1bN0M0)Radikal kirurgi (njurresektion, nefrektomi) (öppen / laparoskopisk).
Steg II (T2N0M0)Radikal kirurgi (nefrektomi med lymfadenektomi) (öppen / laparoskopisk).
Steg III
(T3aN0M0, T3bN0M0, T3s N0M0 T3aN1M0, T3bN1M0, T3s N1M0)
Radikal kirurgi (nefrektomi med trombektomi och lymfkörtel dissektion). För små T3a-tumörer (≥4 cm) är det möjligt att utföra en nefrektomi (öppen / laparoskopisk).
Steg IV
(T4 vilken som helst N M0;
Vilken som helst T N2M0;
Varje T någon NM1)
Radikal nefrektomi (T4N0M0) eller samtidig kirurgi (öppen / laparoskopisk);
Palliativ (eller cytoreduktiv) nefrektomi (vilken som helst TN2M0 eller M1);
Riktad terapi (med mts). I vissa situationer kan frågan om utnämning av immunterapi övervägas *.
Med enstaka metastaser i lungorna, skelettben, kan borttagning av mts-foci föreslås. Laminektomi, dekompressionsstabiliserande lamiektomi med bildandet av ett främre eller bakre stödkomplex hos unga patienter används i ryggmärgen i syfte att dekomprimera ryggmärgen.

* Utanför ramen för kliniska prövningar är adjuvant terapi efter radikal kirurgisk behandling av RP inte indicerat [5], (UD - A; EAU-rekommendationer, 2015)

Effekten av behandlingen bedöms enligt RECIST-klassificeringskriterierna [8]:
Full effekt - försvinnandet av alla lesioner under en period av minst 4 veckor
Partiell effekt - minskning av lesioner med 30% eller mer
Progression - en ökning av lesionen med 20%, eller uppkomsten av nya lesioner Stabilisering - det finns ingen tumörreduktion på mindre än 30% och en ökning med mer än 20%.

Icke-läkemedelsbehandling:
Patientens behandling under konservativ behandling är allmän. I den tidiga postoperativa perioden - säng eller halvbädd (beroende på operationens volym och samtidig patologi). Under den postoperativa perioden - avdelning.

Drogbehandling:
Specialiserad läkemedelsbehandling för njurcellscancer används i den metastatiska processen. Njurcellscancer är resistent mot de flesta kemoterapidroger. Följande riktade läkemedel har visat sig vara effektiva: sunitinib, sorafenib, bevacizumab i kombination med interferon-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; i vissa fall kan immunterapi (interferon-alfa, interleukin-2) ordineras, men indikationerna för dem är begränsade (se nedan).
Tabell. Algoritm för förskrivning av riktade läkemedel [5,6,7]

Algoritm för förskrivning av läkemedel för behandling av återkommande njurcancer med kirurgisk ingrepp eller steg IV-njurscancer *
Övervägande ljuscellsvariantIcke-klar cellulär variant
1 behandlingslinje
Ingår i kliniska prövningarInkludering i kliniska prövningar (föredraget)
ellereller
Sunitinib (kategori 1)Sorafenib
ellereller
Bevacizumab + INF (kategori 1)Sunitinib
ellereller
Pazopanib (kategori 1)Pazopanib
ellereller
Höga doser IL-2 för en specifik patientgrupp **Axitinib
ellereller
Sorafenib för en specifik patientgrupp **Bevacizumab eller
ochoch
Bästa stödjande terapiBästa stödjande terapi
Observation
Efterföljande behandlingslinjer för progression
Riktad terapi:
Efter behandling med tyrosinkinashämmare
Everolimus (kategori 1)
Axitinib (kategori 1)
Sorafenib
Sunitinib
Pazopanib
Bevacizumab (kategori 2B)
Efter cytokinbehandling
Axitinib (kategori 1)
Sorafenib (kategori 1)
Sunitinib (kategori 1)
Pazopanib (kategori 1)
Bevacizumab
eller
Cytokinbehandling
Höga doser IL2 för en specifik patientgrupp ** (kategori 2B)
och
Bästa stödjande terapi
* anpassad från NCCN: s riktlinjer 2015 [7];
** patienter med tillfredsställande allmäntillstånd och normal organfunktion

Terapilägen
1. Bevacizumab 10 mg / kg IV dropp en gång varannan vecka i kombination med IFN-alfa (6-9 mln U s / c 3 gånger i veckan).
2. Sunitinib 50 mg oralt dagligen i 4 veckor och sedan en paus i 2 veckor. Vid svår tolerans, minska regimen till 2 veckor och sedan 1 veckas ledighet.
3. Sorafenib 400 mg oralt 2 gånger dagligen (morgon och kväll) - en daglig dos på 800 mg, dagligen. Möjlig dosreduktion till 400 och 200 mg per dag (med allvarliga biverkningar)
4. Everolimus 10 mg en gång dagligen genom munnen. Om tecken på dålig tolerans uppträder kan dosen minskas med 2 nivåer - 5 mg dagligen oralt en gång, 5 mg en gång varannan dag.
5. Pazopanib 800 mg oralt en gång dagligen. Beroende på individuell tolerans kan den dagliga dosen av läkemedlet minskas i steg om 200 mg, medan den maximala dagliga dosen inte bör överstiga 800 mg och den minsta dagliga dosen inte bör vara mindre än 400 mg.
6. Axitinib är ett läkemedel i 2: a behandlingslinjen - en administreringsschema på 5 mg 2 gånger dagligen, oralt. Axitinib-behandlingen bör fortsätta tills oacceptabel toxicitet inträffar, som inte kan kontrolleras med samtidig medicinering eller dosjustering. Läkemedlet tas vid 5 mg två gånger om dagen med en paus på cirka 12 timmar både med mat och på fastande mage. Svälj hela med ett glas vatten. I avsaknad av toxiska komplikationer på 3-4 grader under de första två veckorna av administreringen kan dosen av läkemedlet eskaleras till 7 mg x 2 gånger om dagen (under de kommande två veckorna) och sedan upp till 10 mg x 2 gånger om dagen (i överenskommelse med kemoterapeuten).
Varaktigheten av användningen av riktade läkemedel utförs fram till utvecklingen eller utvecklingen av oacceptabel toxicitet. I detta fall bör utvärderingen av terapins effektivitet utföras var 1,5-2 månader..

Hos tidigare obehandlade patienter med metastaserad njurcancer:
Oavsett prognosen rekommenderas det att använda riktade läkemedel som första behandlingslinjen: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + interferonkombination i närvaro av sjukdomssymtom såväl som hos patienter med en oåterkallad primär tumör. Sorafenib kan användas som ett möjligt alternativ hos tidigare obehandlade patienter med allvarliga comorbiditeter (kranskärlssjukdom, dåligt kontrollerad arteriell hypertoni, ålderdom etc.).
Hos patienter med en gynnsam prognos med en resekterad primär tumör, begränsad omfattning av processen, minimal lesionsvolym och i avsaknad av symtom på sjukdomen är det tillåtet att använda INF-α i monoterapi, förutsatt att effektiviteten av behandlingen övervakas noggrant och möjligheten att använda riktade läkemedel under progression;
Efter tidigare behandling:
Hos patienter med sjukdomsprogression efter IFN-behandling rekommenderas riktad behandling med följande läkemedel: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Med utvecklingen av sjukdomen efter behandling med tyrosinkinashämmare (sunitinib, sorafenib, pazopanib) är det möjligt att ordinera en m-TOR-hämmare (everolimus) eller en mer selektiv VEGFR-tyrosinkinashämmare, axitinib. Om sjukdomen fortskrider efter användning av en kombination av bevacizumab och INF-α kan tyrosinkinashämmare ordineras.
Hittills finns det väldigt få data om effektiviteten av läkemedelsbehandling vid icke-klar cellvariant av njurcancer. Sunitinib, sorafenib kan betraktas som en möjlig läkemedelsmetod med begränsad effekt för papillär och kromofob RCC.
För att samla kanalcancer kan kemoterapi med cisplatin (karboplatin) och gemcitabin ordineras. I RCC med övervägande av sarkomoidkomponenten har gemcitabin och doxorubicin, eller en kombination av dessa läkemedel, måttlig aktivitet.
I sällsynta fall, om en patient med metastaserad njurcancer som är i ett tillfredsställande allmänt tillstånd med en gynnsam prognos, efter nefrektomi eller i närvaro av kontraindikationer för operation, kan immunterapi förskrivas som palliativ vård [5,6,7].
Rekommenderat alternativ för immunterapi:
Interferon-alfa - 3-6-9 IE (med dosökning) s / c eller i / m 3 gånger i veckan. Behandlingen fortsätter tills sjukdomen utvecklas eller oacceptabel toxicitet utvecklas. Utvärdering av terapins effekt var 1,5-2 månad.
Interleukinbehandling i bolusinfusionsläge utförs endast i specialiserade centra (i kliniska prövningsstadier).

Andra behandlingar:
Njurcancer är inte känslig för strålbehandling, därför är strålterapi för njurcellskarcinom inte angivet. Strålbehandling kan användas för att bestråla benskador med smärtlindring. I vissa fall kan användningen av stereotaktisk strålbehandling hos patienter med metastaserande hjärnskador avsevärt minska svårighetsgraden av symtomen..

Alternativa behandlingsalternativ för RCC:
Aktiv övervakning;
Äldre patienter och patienter med svår comorbiditet med små tillfälliga njurtumörer har en relativt låg risk att dö av RCC och en signifikant större risk att dö av comorbiditeter. Taktiken för aktiv övervakning innebär konstant övervakning av tumörstorleken baserat på moderna bildtekniker i bukhålsorganen (ultraljud, CT eller MR) med möjlighet till försenad intervention vid klinisk progression under observationsperioden. I den största serien av observationer hos de flesta patienter är sannolikheten för tillväxt av njurtumörer låg och progression till utveckling av metastaser observeras hos ett begränsat antal patienter (1-2%). Både kort- och medellångsiktiga onkologiska resultat indikerar att en aktiv övervakningsstrategi är lämplig för initial övervakning små tumörer i njurarna, som vid behov kan behandlas när de utvecklas.

Genomförbarhet:
· Hög sannolikhet att detektera kliniskt obetydlig RCC i små njurtumörer;
10-15% av patienterna med en liten njurtumör har godartade njurtumörer.
Fördelar:
· Förebyggande av biverkningar av behandlingen;
· Bevarande av patientens livskvalitet och fysiska aktivitet;
· Förebyggande av "onödig" terapi för kliniskt obetydliga tumörer;
· Minska kostnaden för behandling;
Möjlighet till försenad intervention vid klinisk progression.
Nackdelar:
· Sannolikheten för sjukdomsprogression;
· Svårigheter att utföra terapi för en vanligare sjukdom i händelse av dess progression;
· Psykologiskt obehag hos patienten;
Behovet av kontinuerlig övervakning (ultraljud, CT eller MR av buk- och bröstorganen).

Ablativa tekniker
Befintliga alternativ till kirurgisk behandling för RCC inkluderar perkutan minimalt invasiv procedur utförd under ledning av moderna bildverktyg såsom perkutan radiofrekvensablation (RFA), kryoablation, mikrovågs- ​​och laserablation och högintensivt fokuserad ultraljud (HIFU) ablation..
Fördelar:
· Mindre trauma
· Möjlighet att utföra poliklinisk behandling;
· Möjlighet att behandla patienter med hög kirurgisk riskgrupp;
· Möjlighet att återinterventionera vid ineffektivitet vid den första ablationssessionen.
Minska kostnaden för behandling.
Indikationer för användning av minimalt invasiva ablativtekniker:
· Förekomsten av små oavsiktligt upptäckta tumörer i njurbarken hos äldre patienter;
· Genetisk predisposition för patienter för utveckling av multipla tumörer;
Identifiering av bilaterala tumörer hos en patient som inte kan botas genom kirurgi;
· Patienten har en enda njure och en hög risk att utveckla ett renoprivativt tillstånd efter operation (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikationer för användning av ablativ teknik:
Förväntad livslängd på 3 cm eller lokaliserad i området för njuren, det centrala uppsamlingssystemet eller den proximala urinledaren.
Absoluta kontraindikationer för användning av ablativ teknik:
· Förekomsten av irreversibla koagulopatier;
Extremt hög operativ risk.
Bland de tillgängliga ablativa teknikerna har RFTA och kryoablation studerats noggrant när det gäller deras praktiska funktion, frekvensen av komplikationer och onkologiska resultat..
Innan ablativ teknik används är det nödvändigt att utföra en preliminär biopsi för att bestämma den histologiska varianten av njursvulst..

Embolisering
Inga fördelar med embolisering jämfört med nefrektomi har identifierats. För obrukbara patienter och patienter som inte kommer att genomgå operation kan embolisering minska svårighetsgraden av symtom som hematuri eller smärta. Embolisering före resektion av hypervaskulära metastaser i ben eller ryggrad hjälper till att minska intraoperativt blodförlust. För vissa personer med smärtsamma ben- eller parvertebrala metastaser kan embolisering hjälpa till att lindra symtomen.

Tabell. Rekommendationer för alternativa behandlingsalternativ för RCC [5,6,7]

RekommendationBevisnivå
Aktiv övervakning är ett motiverat val för äldre patienter och / eller patienter med svår comorbiditet med små njurtumörer och begränsad livslängd.FRÅN
Patienter med små njurtumörer och / eller allvarlig samtidig patologi med kontraindikationer för kirurgi kan betraktas som kandidater för ablativ
tekniker som kryoablation eller RFTA
FRÅN
Pre-ablativ biopsi och aktiv övervakning är standardprocedurer och indikeras för stratifiering baserat på histologisk variant av tumören i olika grupper
uppföljning
FRÅN
Andra minimalt invasiva tekniker, styrda av moderna bildtekniker, såsom mikrovågs- ​​och laserablation och HIFU, är för närvarande experimentella och rekommenderas endast för forskningsanvändning..FRÅN
Embolisering indikeras som ett palliativt ingrepp för patienter som inte kan utföra operationer och för patienter med svår hematuri eller smärta i ländryggenFRÅN

Kirurgiskt ingrepp:
Kirurgiskt ingripande på poliklinisk basis: förband till fullständig epitelisering av såret, behandling av postoperativa sårfistlar.

Inpatientkirurgi:
Radikal eller förlängd nefrektomi är standarden vid behandling av njurcancer.
Radikal nefrektomi innebär avlägsnande av ett enda njurblock med omgivande fettvävnad, Gerots fascia, binjurar och regionala lymfkörtlar.
Vid förlängd nefrektomi utförs dessutom resektion av de omgivande organen om tumören sprids till dem.
Följande principer ska följas vid radikal eller förlängd nefrektomi:
· Användning av ett operativt tillvägagångssätt som gör det möjligt att ligera njurkärlen före manipulation på njurarna (thoraco-abdominal och abdominal tillvägagångssätt anses vara optimala);
· Avlägsnande av njuren som ett enda block med tumören, omgivande fettvävnad och fascia;
Adrenalektomi på sidan av lesionen om det finns en misstanke om lesion eller metastasering av binjurarna enligt MR och / eller CT, om en tumör är involverad i den övre polen av njuren ST3-T4.
· Lymfkörteldissektion utförs fullständigt för ST3 - T4-tumörer. I cancer i höger njure inkluderar det avlägsnande av laterokavala, pre-kavala, retrocavala och inter-aortokavala lymfkörtlarna från membranet till sammanflödet av de vanliga iliacvenerna. I cancer i vänster njure innefattar lymfkörtel-dissektion avlägsnande av lateroaortiska, preaorta, retroaorta och interortokavala lymfkörtlar från membranet till aorta-bifurkation. I ST1 - T2-tumörer är förlängd lymfadenektomi inte nödvändig; begränsad lymfadenektomi är möjlig. I cancer i höger njure innefattar begränsad lymfkörteldissektion borttagning av laterokavala, prekavala och retrocavala lymfkörtlar från membranet till IVC-fusionen. Med cancer i vänster njure, avlägsnas lateroaortiska och preaortala lymfkörtlar från membranet till aorta-förgreningen;
- när en tumörtromb sprider sig i lumen i renal eller underlägsen vena cava, avlägsnas tromben (endast inom HSMP). Om en tumörtromb sprider sig i IVC-lumen komprimeras venen ovanför och under tromben, liksom motsatt njurtromb, följt av dess extraktion efter dissekering av venen ovanför tromben. När kärlväggen växer med en tumör, resekteras denna IVC-sektion till hela kärlväggens tjocklek.
- i fallet med tumörspridning till omgivande organ och vävnader utförs kombinerade operationer med resektion av de drabbade organen och vävnaderna med intraoperativ undersökning av skäreggarna.
Vid tumörspiring, njurkapseln och i närvaro av avlägsna mts är det nödvändigt att komplettera behandlingen med (kemo) immunterapi.

Njurresektion:
Indikationer:
Absolut:
1. cancer i en eller båda njurarna
2. Cancer i en njure och funktionellt inkompetent njure med CRF
Relativ:
Sjukdomar i den kontralaterala njuren med latent stadium av kronisk njursvikt
Med en frisk annan njure, om resektion är möjlig i friska vävnader - tumörer upp till 4 cm (T1a)
Njurresektion kan också utföras under pT1b-processen, endast hos noggrant utvalda patienter.

Tabell. Behandlingsrekommendationer för lokaliserad och lokalt avancerad RCC

RekommendationUD
Kirurgi är den enda slutgiltiga behandlingen för RCC.FRÅN
För stadium T1-tumörer bör njurresektion utföras om möjligt.
Njurresektion är standardprocedur för ensamma njurtumörer med en diameter påFRÅN
När du utför en njurresektion krävs en minimal fördjupning i friska vävnader för att förhindra lokal återfall
Förlängd lymfadenektomi rekommenderas inte för alla patienter på grund av brist på data om förbättrad överlevnad. Förlängd lymfadenektomi bör utföras för existens
iscensättning för patienter med påtagliga och / eller förstorade lymfkörtlar.
A
Adrenalektomi rekommenderas inte för patienter vars binjurar är normala enligt preoperativ CT-skanning och för patienter i vilka intraoperativ undersökning inte avslöjar metastaser i binjurarna eller direkt tumörtillväxt i binjurarna..FRÅN
Patienter med stora tumörer (> 7 cm) eller med en positiv resektionsmarginal efter bröstbevarande operation har en hög risk för intrarenal återfall.FRÅN
Laparoskopisk radikal nefrektomi är indicerad och är standard vid behandling av patienter med stadium T2 RCC och patienter som inte kan utföra njurresektionFRÅN
Laparoskopisk radikal nefrektomi är inte indicerad för patienter med stadium T1-tumörer - njurresektion rekommenderasFRÅN
Öppen nefrektomi är fortfarande standard för behandling idag Laparoskopisk och robotassisterad nefrektomi är alternativa alternativ för öppen nefrektomiFRÅN

Andra behandlingar:
Andra polikliniska behandlingar: palliativ vård.

Andra typer av behandlingar på slutenvården:
Behandling av patienter med njurcancer med avlägsna metastaser (se figur 1, bilaga 1).
Hos 10-15% av patienterna med njurcancer bestäms avlägsna metastaser vid den initiala behandlingen.
Patienter med disseminerad RCC representerar en heterogen prognostisk grupp. Negativa prognostiska faktorer (Memorial Sloan Kettering Cancer Center prediktiv modell; MSKCC) som påverkar den totala patientöverlevnaden negativt inkluderar:
· Somatisk status (1,5 från normens övre gräns;
· Hemoglobinnivå 10 mg / dl eller> 2,5 mmol / l;
Intervallet från den initiala diagnosen av RCC till initiering av behandlingen

RekommendationBevisnivå
Palliativ nefrektomi rekommenderas för patienter med metastaserad RCC och god allmän hälsa..OCH
Hos patienter med metastaserad RCC bör avlägsnande av metastaser utföras hos vissa patienter med resektionsbar lesion, låg operativ risk, tillfredsställande allmäntillstånd, gynnsam patientprognos och obeveklig sjukdomsförlopp..FRÅN
Radikalt avlägsnande av kvarvarande metastaser är möjligt hos patienter som har svarat på immunterapi och / eller annan systemisk behandling.FRÅN
I vissa fall kan användning av stereotaktisk strålbehandling hos patienter med metastaserande hjärnskador och närvaron av benmetastaser signifikant minska svårighetsgraden av symtomen..FRÅN

Palliativ vård:
· Med svår smärtsyndrom utförs behandlingen i enlighet med rekommendationerna i protokollet "Palliativ vård för patienter med kroniska progressiva sjukdomar i det obotliga stadiet, åtföljd av kroniskt smärtsyndrom", godkänt av protokollet från expertkommissionens möte om utvecklingen av hälso- och sjukvården i Republiken Kazakstans hälsodepartement nr 23 av den 12 december 2013.
· I närvaro av blödning utförs behandlingen i enlighet med rekommendationerna i protokollet "Palliativ vård för patienter med kroniska progressiva sjukdomar i det obotliga stadiet, åtföljd av blödning", godkänt av protokollet från expertkommissionens möte om utvecklingen av hälso- och sjukvården i Republiken Kazakstans hälsa nr 23 av den 12 december 2013..

Andra behandlingar som tillhandahålls under ambulansfasen: ingen.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:
· "Tumörsvar" - tumörregression efter behandling;
· Ingen återkommande överlevnad (tre och fem år);
· "Livskvalitet" innefattar, utöver en persons psykologiska, emotionella och sociala funktion, också det fysiska tillståndet i patientens kropp.

Ytterligare ledning:
Dispensary observation:
Observationsläge:
första året - en gång var tredje månad;
andra året - en gång var sjätte månad;
under de kommande upp till fem åren - en gång om året.
Observationens omfattning:
· Allmän blodanalys;
· Allmän urinanalys;
· Biokemisk analys av blod (med bestämning av slagg, protein, socker);
· Ultraljud i bukhålan och retroperitonealt utrymme;
Fluoroskopi (- grafik) i lungorna
CT-skanning av buken och retroperitonealt utrymme
Dynamisk observation utförs efter kirurgisk behandling och ablativ teknik för att:
• bedömning av njurfunktionen;
• upptäcka förekomsten av postoperativa komplikationer;
• upptäcka lokala återfall efter njurresektion eller ablativ behandling;
• detektering av återfall i den kontralaterala njuren och ipsilaterala njuren (efter resektion);
• att identifiera avlägsna metastaser.
Det finns många publikationer som ägnas åt metoder och tidpunkt för kontrollundersökningar. För närvarande finns det inget samförstånd om den nödvändiga uppföljningsfrekvensen av patienter efter att ha fått behandling för RCC, och det finns heller inga bevis för att tidig upptäckt av återfall förbättrar överlevnaden jämfört med sen upptäckt. Standardundersökningsmetoder med dynamisk observation är: CT-skanning av bröstet och bukhålan, röntgen i lungorna, ultraljud i bukhålan (inte mer än en gång var sjätte månad efter radikal kirurgisk behandling).

Preparat (aktiva ingredienser) som används vid behandling
Axitinib (Axitinib)
Bevacizumab (Bevacizumab)
Gemcitabine (Gemcitabine)
Doxorubicin (Doxorubicin)
Interleukin-2 human rekombinant
Interferon alfa
Pazopanib
Sorafenib (Sorafenib)
Sunitinib (Sunitinib)
Cisplatin
Everolimus (Everolimus)

Sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse, vilket anger vilken typ av sjukhusvistelse:

Indikationer för planerad sjukhusvistelse;
· Förekomsten av en tumörprocess (bildning) i njuren;
Opererbar njurcancer (steg I - IV);

Indikationer för akut sjukhusvistelse;
I närvaro av hematuri av njuretiologi (från den drabbade njuren).

Förebyggande

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från möten i expertrådet för RCHD MHSD RK, 2015
    1. Lista över begagnad litteratur (länkar med giltiga studier till de listade källorna i protokollets text krävs) 1. Klinisk oncourology / Ed. B.P.Matveeva. - M.: ABV-Press, 2011. - 934 s. - ISBN 978-5-903018-23-9. 2. Onkologi. Nationellt ledarskap / Ed. V.I. Chissova, B. Ya. Alekseeva, I. G. Rusakova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 688 s. - ISBN 978-5-9704-2181-9. 3. Internationella unionen mot cancer (UICC). TNM-klassificering av maligna tumörer, 7: e upplagan. Sobin L. H., Gospodarowicz M. K., Wittekind Ch., Red. New York: Wiley-Blackwell; 2009. 4. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7: e upplagan. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., red. New York: Springer; 2009. 5. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Renal Cancer, 2015. 6. Kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av njurcancer. Rysslands onkologförening, Moskva 2014 7. NCCN-riktlinjer 2015, http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/kidney.pdf. 8. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. Nya riktlinjer för att utvärdera svarets behandling i solida tumörer (RECIST-riktlinjer) // J Natl Cancer Inst. 2000. v. 92 s. 205-16.

Information

Lista över protokollutvecklare med kvalificeringsdata:

1.

Nurgaliev Nurzhan Serikovich - kandidat för medicinska vetenskaper, republikanska statliga företag vid REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", chef för Oncourology Center.
2. Kosanov Magzhan Salimovich - Kandidat för medicinska vetenskaper, republikanska statliga företagen vid REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", läkare vid centrum för onkologi.
3. Kim Viktor Borisovich - doktor i medicinska vetenskaper, republikanska statliga företagen vid REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", chef för Center for Neurooncology.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Kandidat för medicinska vetenskaper, republikanska statliga företagen vid REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", chef för avdelningen för kemoterapi, kemoterapeut.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinisk farmakolog, republikanska statliga företaget vid REM "Hospital of the Medical Center, administrativ avdelning för presidenten för Republiken Kazakstan", chef för avdelningen för innovationshantering.

Ingen uttalande om intressekonflikter: Nej.

Granskare: Esentaeva Suria Ertugurovna - doktor i medicinska vetenskaper, chef för kursen för onkologi och mammologi vid den nationella utbildningsinstitutionen "Kazakh-Russian Medical University";

Angivande av villkoren för översyn av protokollet: Revidering av protokollet tre år efter det att det publicerades och från dagen för ikraftträdandet eller i närvaro av nya metoder med bevisnivå.



Nästa Artikel
Möjliga orsaker till grumlig urin hos kvinnor